发病诱因 其中感染占60%;饮食控制不当占13.3%;未遵医嘱服药占20%;不明原因占6.7%
一般资料 本组15例dka患者,男10例,女5例,年龄19～75岁,平均年龄51.5岁既往有糖尿病史14例,病程1~20年,1例既往未发现糖尿病史3例反复发作多次dka
dka患者由于脱水血液浓缩,往往造成细胞外高钾而实际体内缺钾假象故补钾原则:除非已有肾功能不全,无尿或血钾>6.0mmol/l,暂不补钾,否则一开始即应补钾,提倡每小时补钾
临床上通常采用每小时4~6μ普通胰岛素持续静滴维持平稳、有效降血糖方法15例dka成功抢救经验不仅体现了该方法的优越性,更说明它是抢救dka的首要措施治疗过程中,胰岛素调整的时机是否掌握得当,将直接影响预后,调整胰岛孕妇酸中毒素依赖血糖监测,应用血糖仪进行血糖监测不失为一个方便、快捷的方法当血糖降至13.9mmol/l以下时,应及时改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水加胰岛素静滴补充体内能量,有利于减少酮体产生;患者能进食,即可由持续静滴改为三餐前皮下注射胰岛素
dka是临床上常见急重症,抢救成功的关键是及早准确地判断病情由于该病临床表现复杂多样,所以应提请糖尿病患者及临床医师高度重视,对dka的临床表现有足够的认识患者就诊时应多给临床医师提供足够详细的病史(诊治经过)作为医师,处理急诊病人要多结合病情作鉴别诊断和化验,掌握第一手资料,减少误诊、误治
经过上述综合治疗,15例在24h内血糖降至8.0~11.0mmol/l,co2cp≥20mmol/l,电解质恢复正常酮症酸中毒ppt,神志转清,腹痛等症状减轻或消失,能正常进食,尿糖、尿酮于治疗后2~4天转阴,经1~3周调整治疗,全部治愈出院
讨 论
糖尿病酮症酸中毒(dka)是指糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素明显升高,引起糖和脂肪代谢紊乱及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒的临床综合征dka是常见的一种糖尿病急性并发症,及时治疗可使病死率显着降低我院近两年共收住dka患者15例,采用小剂量(速效)胰岛素持续静滴及积极纠正水电解质紊乱治疗,临床疗效满意,报道如下:
临床资料
治疗方法 所有病例采用如下综合抢救措施:(1)根据脱水程度开通两管或多管静脉通道,其中一管静脉通道持续滴酸中毒孕妇注普通胰岛素,按0.1μ/kg小时开始,约4～6μ/小时,应用快速血糖仪监测血糖,每小时1次,血糖下降速度70～110mg/小时,根据血糖下降速度调整胰岛素用量当血糖下降至13.9mmol/l以下,则将0.9%生理盐水改为5%葡萄糖盐水并加胰岛素(胰岛素与葡萄糖之比按1μ:2～4g)继续滴注,直至血糖维持在10.0mmol/l左右,患者能进食才改为三餐前皮下注射普通胰岛素(2)另一管或两管静脉通路按体重10%总液量减去带入胰岛素用量后进行补入,根据心肺功能及脱水程度按先快后慢的速度,前4h补入1000~2000ml,24h共补液4000～5000ml(3)根据肾功能情况补充电解质,防止低钾,24h补钾6～10g,平均每小时不超过1.5g;血钾≥6.0mmol/l或无尿时暂不补钾(4)积极消除感染等诱因
结 果
临床表现 复杂多酮症酸中毒定义样,多饮多尿多食和体重减轻为主占53.3%;急腹症为主占13.3%;昏迷为主占20%;表情淡漠为主占6.7%;无明显症状占6.7%
化验 15例血糖波动在18.0～35.3mmol/l,平均血糖25.4±3.1mmol/l;尿糖+++~++++;尿酮++~+++;co2cp10~20.0mmol/l;血钾5.5mmol/l者2例;血钠120～150mmol/l,平均137±4.0mmol/l;血尿素氮5.0～8.1mmol/l,平均6.25±0.10mmol/l
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