临床研究发现，SS的早期由于外分泌腺受损不严重，可能不一定出现口干、眼干的临床表现，从首发症状到最后确诊可能需要几年的时间，尤其以外分泌腺体外的系统损害为首发者早期诊断更为困难，临床中很多SS患者以四肢出现紫癜为首发，此种紫癜多为SS的血管炎型皮肤系统损害，研究表明，紫癜多为SS患者出现高球蛋白血症致使其血管脆性增加、血液的黏滞性增高以及沉积的免疫复合物共同介导。对以紫癜为首发的SS患者尤其要与过敏性紫癜、血小板减少性紫癜进行鉴别。近些年来随着诊疗技术的不断提高，由自身免疫性疾病所继发RTA的明显增多，国外报道，SS继发肾小管酸中毒的发生率可高达70%。通过对不同年龄段发病的研究分析，肾损害的患者中，中老年组肾小球损害的发生率明显高于青年组，提示对中老年患者，尤其警惕肾小球损害，若出现血尿、蛋白尿或者管型尿，应尽快行肾穿刺活检，协助治疗和判断预后。而在治疗过程中，很多患者在长期服用西药过程中会出现恶心、食欲下降、头晕等不适，在出院后不能遵医嘱，未规律用药，且在长期不规律使用激素后出现了股骨头坏死等严重不良反应，导致行股骨头置换术，因此，在规律西药治疗基础上，配合中医辨证论治，在增效减毒方面有其独到的优势。
一、病因病机SS属于中医学“燥痹”的范畴，但并发肾小管酸中毒无明确的中医病名。燥痹之病因、病机复杂，涉及多个系统，《素问·阴阳应象大论》言“治病必求于本”“燥胜则干”，《类证治裁》言“精血夺而燥生”，《灵枢·五变》言“粗理而肉不坚者，善病痹”，阴虚体质为燥痹发病的内在基础，路志正教授提出燥毒、瘀血为燥痹的致病因素，患者体内的多种自身抗体、高免疫球蛋白以及免疫复合物的沉积均为“燥毒”的具体载体，燥非水之无源，而在于其日久瘀血阻于津液通道，敷布失调，正如《血证论》所言“内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升”，而出现口眼干涩等症状。玄府是气血、津液、神机通行的门户，内燥伤津，津伤血亏，血行迟缓则为瘀，气血互用，血瘀则气滞，燥毒引起的气滞、血瘀导致的玄府阻滞为病机关键。由上可见，燥毒内结、玄府阻滞为燥痹的基本病因病机。
二、辩证论治针对燥痹之病因病机，以“开通”为大法，切中玄府之性，同时结合患者形体消瘦、舌体薄瘦、脉细等素体阴虚的体质特征，治以养阴生津、解毒活血，方拟清燥布津汤加减。方中葛根清扬发散，升津液；生地黄甘寒柔润，清热毒，养阴液；玄参清热凉血，滋阴解毒；藤蔓之属的忍冬藤清热解毒，疏风通络；白英清热解毒消肿，四者共为臣药；生石膏禀清肃之气以清内热；紫苑辛能入肺，苦能降气，为佐使之药；甘草调和诸药。全方宣中有清，清中有润，升降相配，在清燥毒、滋阴津的基础上充调动了玄府气液系统的布散之功。然而，在临证过程中，要根据患者的病机、病情、病势变化，观其脉证，随证治之，疗效方佳。初期应以养阴生津、解毒活血之功的清燥布津汤加减配合西药缓解患者皮疹、口眼干燥、乏力等症状，后期以滋阴补肾，固元缩尿之功的六味地黄丸合缩泉丸加减配合西药改善患者尿频、多尿等症状，有效改善患者的身体不适，为激素撤减提供强有力的保障及减少免疫抑制剂在长期使用过程中出现的不良反应。
编辑：屈应辉内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫