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关键在于想到DKA发生的可能性DKA主要易发于1型糖尿病对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿有时可误诊为急性感染或急腹症临床应予以重视2型糖尿病起病隐蔽可能病后多年而未获诊断发生DKA者相对较少但也可在上述各种诱因存在的情况下即使患者病前并无糖尿病史也可发生DKA
1.诊断DKA的要点(1)糖尿病的类型如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者
(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者
(3)血糖中度升高血渗透压正常或不甚高
(4)尿酮体阳性或强阳性或血酮升高是DKA的重要诊断依据之一
(5)酸中毒较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒并排除其他原因所致酸中毒
2.糖尿病酮症酸中毒的危重指标(1)临床表现有重度脱水酸中毒呼吸和昏迷(2)血pH值7.1CO2CP10mmol/L(3)血糖33.3mmol/L伴有血浆高渗现象(4)出现电解质紊乱如血钾过高或过低(5)血尿素氮持续增高
3.注意事项为迅速确定诊断判定严重程度寻找诱因应重点询问病史和查体特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度呼出的气味;脱水程度;心肾功能状态;有无感染存在及应激状态等并立即或同步做有关必要的化验检查
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