一、治疗原则
1、首先要坚持“防优先于治”的原则:加强有关酮症酸中毒的教育工作,增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识,以利于及早发现和治疗本病。2、严格控制好糖尿病,坚持良好而持久的治疗达标为本:及时防治感染等诱因,以预防酮症酸中毒的发生与发展。3、按酸中毒程度不同采取相应治疗措施:对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水,用足胰岛素,以利血糖的下降和酮体的消除;中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。4、注意除去诱因,贯穿治疗的始终:不仅有利于酮症酸中毒症的治疗及缓解,且可防治酮症酸中毒复发。5、坚持守护治疗,严密观察:列表记录血及尿化验结果,出入液量,葡萄糖、钾及胰岛素使用量,每天至少小结2次,以指导治疗。二、治疗措施
1、一般措施:
①抽血,送检诊治酮症酸中毒所需各项化验,留置针头并连接输液装置。
②采集尿液,记尿量,并送检尿糖、尿常规。昏迷病人记录每小时和24h尿量。
③昏迷患者,或有呕吐、腹胀者,应插入胃管,记录胃液量,注意胃液颜色等变化。
2、小剂量胰岛素治疗:DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏,因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素。自20世纪70年代以来推荐临床应用小剂量胰岛素治疗。
3、补液:补液总量一般按病人体重(kg)的10%估算,成人DKA病人一般失水4~6L。开始补液时以生理盐水为主,血糖下降至13.9mmol/L(mg/dl)后,可输入5%葡萄糖或糖盐水。