第十三节破伤风病人的护理
采分点必背
采分点1：破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。
采分点2：破伤风是以牙关紧闭、全身肌肉强直痉挛为特征的急性感染性疾病。
采分点3：破伤风杆菌的潜伏期平均为6~12天，最短24小时，最长可达数月。
采分点4：破伤风的前驱期症状表现为全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、咀嚼无力、烦躁不安、打哈欠等，以张口不便为特点。常持续12~24小时。
采分点5：破伤风发作期的典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。
采分点6：破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咀嚼肌，表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭。
采分点7：新生儿破伤风，因其肌肉纤弱而症状不典型，常表现为不能啼哭和吸吮乳汁、活动少、呼吸弱甚至呼吸困难。
采分点8：破伤风的治疗原则为清除毒素来源、中和游离毒素、控制并解除痉孪、防治并发症。
采分点9：治疗破伤风时应清除毒素来源，彻底清除坏死组织和异物，用3％过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流。
采分点10：破伤风的抗毒素可中和血液中游离毒素，应在破伤风毒素与神经组织结合前尽早注射。也可早期注射人体破伤风免疫球蛋白。
采分点11：控制并解除痉挛是治疗破伤风的重要环节，目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制痉挛。
采分点12：破伤风病人防治并发症的治疗方法包括保持呼吸道通畅、给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。
采分点13：护理破伤风病人过程中，需将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激：遮光、防止噪声、温度15~20℃、湿度约60％。
采分点14：破伤风病人应做好呼吸道管理，如突发窒息，可立即将16号针头刺人环甲膜，使空气进人气管，然后再作气管切开，以赢得抢救时间。
采分点15：预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT，按期接受破伤风主动免疫的预防注射，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。
采分点16：出现任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤时，医院就诊，注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射巧U（1ml)；成人、儿童剂量相同。
历年考题
〖A2型题〗1．某破伤风病人，神志情楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐，所住病室环境，下列哪项不符合病情要求（B）
A.室温℃
B.保持病室光线充足
C.门、椅脚钉橡皮垫
D.相对湿度50％一60％
E.开门关门动作轻
〖考点提示〗破伤风病人病室光线宜暗。
第十四节肋骨骨折病人的护理
采分点必背
采分点1：肋骨骨折胸部x线片可显示骨折断裂线和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。
采分点2：闭合性单处肋骨骨折的治疗重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。
采分点3：闭合性多根多处肋骨骨折病情危重者，要保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需要行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和施行呼吸机辅助呼吸。
采分点4：闭合性多根多处肋骨骨折时，软化区应用包扎（小范围）、牵引（范围大）、内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。
采分点5：开放性肋骨骨折需要清创胸壁伤口，固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流。手术后应用抗生素。
采分点6：现场出现肋骨骨折应采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。
采分点7：需要向肋骨骨折病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导病人练习腹式呼吸。
采分点8：肋骨骨折病人3个月后需要复查x线片，以了解骨折愈合情况。
历年考题
〖A1型题〗1.多根多处肋骨骨折的特征性表现是
A.胸部疼痛
B.妨碍正常呼吸
C痰不易咳出
D.反常呼吸
E.骨折端摩擦
〖考点提示〗多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸月空内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。连粝胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难。
[A1型题〗2．肋骨骨折多见于（B）
A.第1~3肋骨
B.第4~7肋骨
C.第7~9肋骨
D.第8~10肋骨
E.第11~12肋骨
〖考点提示〗肋骨骨折多数是外来暴力所致，可分为直接暴力和间接暴力，以4~7肋骨折最为常见。
第十五节常见四肢骨折病人的护理
采分点必背
采分点1：骨折的病因包括直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳性骨折、病理性骨折。
采分点2：间接暴力是指着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆、旋转引起骨折。
采分点3：按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折、开放性骨折。
采分点4：按骨折的程度及形态分类分为不完全骨折、完全骨折
采分点5：不完全骨折依据骨折形态分为青枝骨折、裂缝骨折等。
采分点6：稳定性骨折是指骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折、横形骨折、嵌插骨折等。
采分点7：不稳定性骨折是指骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉性骨折等。
采分点8：较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起叁血性休克、神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。
采分点9：骨折专有体征为畸形、假关节活动（反常活动）、骨擦音或骨
采分点10：x线检查可以明确诊断并明确骨折类型及移位情况，检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。
采分点11：骨折的早期并发症有休克、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染
采分点12：骨折断端可直接损伤血管，如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉、股骨下1/3及胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉。
采分点13：肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，腓骨胫骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊髓损伤。
采分点14：骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合征，常见于前臂和小腿骨近，主要表现为肢体剧痛、肿胀，指（趾）呈屈曲状，活动受限，局部肤色苍白或发绀。常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。
采分点15：开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。
采分点16：骨折的晚期并发症有关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合丶创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
采分点17：骨折愈合是一个连续的过程，根据其变化可分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三个阶段。
采分点18：内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。
采分点19：原始骨痂形成期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。
采分点20：骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。
采分点21：复位是骨折治疗的首要步骤。
采分点22：骨折按复位程度分为解剖复位、功能复位。
采分点23：骨折的复位方法有手法复位、切开复位、持续牵引复位。其中手法复位是最常用的复位方法。
采分点24：外固定的常用方法有小夹板固定、石膏绷带固定。
采分点25：小夹板固定主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。
采分点26：内固定的器材有多种，常用的有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。
采分点27：功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始，直至痊愈。
采分点28：功能锻炼要遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。
采分点29：功能锻炼早期（伤后1~2周）主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习；中期（伤后3、6周）进行受累关节上、下两个关节的活动；晚期（伤后6~8周）进行受累关节的活动。
采分点30：股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位，足踝保持于功能位，避免受压，造成足下垂畸形。
采分点31：骨折病人进行皮肤牵引之前涂苯甲酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引。
采分点32：骨折病人牵引时需保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，在针孔处滴75％乙醇，每日2次，无菌敷料覆盖
采分点33：病人，男性，骨折后使用大型石膏并进行包扎。病人有时感觉呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。该病人可诊断为石膏综合征。预防方法有包扎石膏时适当留有余地食量不要过多，上腹开窗等。
采分点34：拐杖是骨折病人常用的助行器械。用拐杖者，要求上肢有足够的肌力、身体平衡和协调能力。拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋部；当病人手握把柄时，屈肘不超过3俨
采分点35：肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm内的骨折。常见于青年和中年人。
采分点36：肱骨干骨折临床表现为伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。体检有假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。
采分点37：肱骨干骨折的主要并发症是桡神经损伤、肱动脉损伤。
采分点38：肱骨干骨折一般采取手法复位，复位后可用石膏或小夹板固定。
采分点39：肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。
采分点40：肱骨髁上骨折根据暴力来源和移位方向，可分为伸直型骨折屈曲型骨折。
采分点41：肱骨髁上骨折中，伸直型较常见，多因间接暴力引起。
采分点42：与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致爪形手、后遗肘内翻畸形。
采分点43：肱骨髁上骨折肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位，后侧石膏托固定。
采分点44：伸直型骨折复位后固定肘关节于60°~90°屈曲或半屈位。
采分点45：桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）是指发生于桡骨远端约内的骨折，以老年人多见，由间接暴力所致。跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。
采分点46：桡骨远端伸直型骨折临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。典型的畸形表现是侧面观“餐叉样"畸形，正面观“枪刺样”畸形。
采分点47：桡骨远端伸直型骨折主要采用手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周，必要时应用手术复位。
采分点48：股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死
采分点49：股骨颈骨折按骨折线部位分类可分成头下骨折、经颈骨折、基底骨折。
采分点50：头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。
采分点51：股骨颈骨折按骨折线角度（x线片表现）分类可分为内收骨折丶外展骨折。
采分点52：股骨颈骨折临床表现为老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。
采分点53：股骨颈骨折非手术治疗适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，也适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器并发症者。
采分点54：股骨颈骨折手术治疗适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮切开行加压螺纹钉固定、髋关节置换术。
采分点55：股骨颈骨折病人应进行患肢股四头肌的等长舒缩、踝关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。
采分点56：股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力所致。
采分点57：直接暴力可引起股骨的横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。
采分点58：皮牵引适于3岁以下的股骨干骨折儿童，采用垂直悬吊牵引，双下肢垂直向上悬吊，牵引重量以使儿童臀部刚好离开床面为宜。
采分点59：股骨干骨折病人手术治疗采用切开复位内固定，适用于非手术治疗失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人及不宜长期卧床的老年人。
采分点60：胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝以上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多发的一种，多见于青壮年和儿童。
采分点61：儿童胫腓骨干骨折多为青枝骨折。
历年考题
〖A2型题〗1.患者，男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走，x线片示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是（E）
A.直接暴力
B.间接暴力
C.肌肉牵拉
D.疲劳性骨折
E.病理性骨折
〖考点提示〗病理性骨折时当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等。
〖A2型题〗2．患者，男，32岁℃车祸后右肱骨骨折，行内固定术后2周拆线出院。对于该患者的出院宣教，错误的是（D）
A.锻炼需贯穿骨折愈合全过程
B.活动范围应由小到大
C.活动强度应由弱到强
D.活动量应固定，始终一致
E.主动和被动活动相结合
〖考点提示〗骨折患者功能锻炼的原则包括：锻炼需贯穿骨折恢，复的全过程、分阶段锻炼、动静结合、主动和被动活动相结合、循序渐进等。
〖A2型题〗3.患儿，男，5岁。摔倒后左肘关节着地送来急诊。分诊护士判断该患儿是否发生骨折的最重要依据是（C）
A.左上臂疼痛
B.局部肿胀
C.左上臂畸形
D.局部压痛
E.肘关节活动度减小
〖考点提示〗骨折专有体征为畸形、假关节活动（反常活动）、骨檫音
或骨擦感。根据左上臂畸形可以判断该患儿是否发生骨折。
第十六节骨盆骨折病人的护理
采分点必背
采分点1：骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有并发症和多发伤。
采分点2：年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故、高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。
采分点3：骨盆骨折临床表现为局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑、肢体不对称，若膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。
采分点4：x线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及苴米刑
采分点5：骨盆骨折的治疗原则为首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
采分点6：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息周，以保持骨盆的稳定。
采分点7：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋“人字"石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。
采分点8：骨盆骨折的手术治疗方法有骨外固定架固定术、切开复位钢板内固定术。
采分点9：行牵引治疗的骨盆骨折病人需在12周以后才能持重。
历年考题
〖A2型题〗1.患者，男，30岁。因外伤致骨盆骨折，直肠损伤，行切开复位内固定及结肠造口术。不正确的术后护理措施是（A）
A.多食含粗纤维的食物
B.置气垫床
C.平卧位和患侧卧位相互交替
D.保持造口周围皮肤清洁
E.进行上肢伸展运动
〖考点提示〗骨盆骨折病人术后应多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
第十七节颅骨骨折病人的护理
采分点必背
采分点1：颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
采分点2：颅骨骨折按骨折部位可分为颅盖骨折、颅底骨折；按骨折形态可分为线形骨折、凹陷骨折。
采分点3：颅盖线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发
采分点4：颅底骨折多为强烈间接暴力引起，常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏或颅内积气。
采分点5：颅后窝颅底骨折的淤斑部位出现在耳后及枕下部、咽后壁，没有脑脊液漏，脑神经损伤少见。
采分点6：颅盖骨折主要靠颅骨x线摄片确诊。
采分点7：颅盖骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm,兼有脑受压症状者，需要手术整复或摘除陷入的骨片。
采分点8：颅底骨折的处理重点在于预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。
采分点9：鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物，可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏。
采分点10：可根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖试纸测定或葡萄糖定量检测以鉴别是否存在脑脊液漏。
采分点11：脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，颅骨骨折病人一旦出现颅内压增高的症状，救治更为困难。
采分点12：颅骨骨折病人出现颅压过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。
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