干货酮症酸中毒合并心衰处理方案

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酮症酸中毒DKA的处理方案1.一般处理吸氧;置尿管,记出入量;生命体征监测;监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。2.补液(1)急查前述指标后,立即开放静脉通道,用生理盐水。

(2)最初2小时可输入~mL,从第2、6h约输入~mL,第一个24h输液总量可达~mL。病人清醒,鼓励饮水。

(3)补液液体:血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖液,病按糖与胰岛素比例4:1或3:1加入拮抗胰岛素。

3.胰岛素治疗

(1)小剂量普通胰岛素持续静滴法,0.1U/kg/h,若血糖极高大于33.3mmol/L,考虑使用负荷剂量胰岛素。

(2)根据血糖下降速度调整剂量,以每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜。

(3)监测尿酮转阴,则转入平时治疗,可加用口服降糖药。

4.补钾:除高血钾,无尿者暂缓补钾外,治疗开始静脉补钾。

5.补碱:H﹤7.1或二氧化碳结合力﹤1mmol/L,经输液及胰岛素治疗无改善者,可考虑小剂量补碱。

心衰的处理方案1.去除、缓解基本病因

(1)缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死,可行冠状动脉血管重建术。

(2)有效控制高血压。

(3)甲状腺功能亢进的治疗。

2.消除心力衰竭的诱因(1)控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。(2)纠正贫血、电解质紊乱等。3.避免应用某些药物:如非甾体抗炎药吲哚美辛、I类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。4.利尿药物:控制体液潴留,改善症状

(1)噻嗪类利尿剂:常用制剂氢氯噻嗪,用法用量12.5~50mg/d;肾小球率过滤低于30mL/min时,利尿作用明显受限。

(2)袢利尿剂:作用最强为呋塞米,用法用量0.5~1mg/kg静推,6小时有效,改口服时,剂量加倍。其次为托拉塞米,用法用量20mg静推。

(3)保钾利尿药:常用螺内酯,能降低III~IV级充血性心衰的病死率,用法用量20mgpoqd;Cr>mmol/L(男)、(女)或K>5.mmol/L患者禁用。如何合理使用:小剂量开始如呋塞米2mg/d,氢氯噻嗪25mg/d,逐渐增加剂量至尿量增多,体重每日减轻0.5~1kg,感染控制、水肿消退、体重稳定后最小有效量长期维持,仍需根据情况调整剂量;尽早联合ACEI和β受体阻断药维持应用。小剂量螺内酯(25mg/d)与ACEI及袢利尿剂合用是安全的。(5)ACEI:一线用药,常用药物卡托普利,用法用量6.25mgpotid,开始,在血压允许范围内逐渐加量;因干咳副作用不能忍受者改用ARB。Cr>mmol/L、或K>5.5mol/L双肾动脉狭窄、严重低血钾患者禁用。(6)β受体阻滞剂:一线用药,常用药物卡托维洛,用法用量3.mgbid开始,逐渐增加剂量至25mgbid。或美托洛尔不超过mgbid。应在充分利尿、改善新功能后使用并逐渐加量。禁用心动过缓、严重低血压患者。(7)正性肌力药:常用制剂,常用药物地高辛,用法用量0.~0.25mgqd。DKA合并心衰治疗方案

我们初步了解了DKA和心衰的处理方案,那么DKA合并心衰的治疗就迎刃而解了。1.遵循心衰、DKA的治疗原则。

2.限制输液速度,且边补液边利尿,同时强心纠正心衰,并有效抗炎治疗。

3.方式:

(1)锁骨下深静脉置管术,简易CVP监测,每4小时一次。

(2)速度限制性补液,40~45滴/min。

4.日补液量~mL,常规胰岛素0.1U/kg/h稀释后微泵注入,开始时每小时监测监测血糖一次,以后根据血糖情况调整监测频次及胰岛素入量,使血糖下降每小时约3.9~6.1mmol/L,血糖下降到13.9mmol/L以下改用5%葡萄糖溶液,并按比例加入胰岛素,以后病情稳定后逐步过渡到胰岛素常规皮下注射或口服降糖药。

回忆摘自心内科轮转收获




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