它包括代谢性的酸中毒和呼吸性的酸中毒。
1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙（AG）是否增加分为二类：AG增加类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平正常，亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙正常类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平却升高，亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。2.呼吸性酸中毒呼吸性中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。（1）呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而CO2蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂（吗啡、巴比妥钠等）均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少，从而引起动脉血Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。（2）呼吸神经、肌肉功能障碍见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎（Guillain-barre综合征）肉毒中毒，重症肌无力，低钾血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。（3）胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸，连枷胸（FlailChest），关系强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis），心肺性肥胖综合征（Picwick综合征）等。（4）气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。碱中毒是指的血液中碳酸氢根离子原发性的增多，一般出现电解质紊乱，需要积极的寻找原因，找出原因之后给予病因治疗，同时需要给予对症处理，酸中毒，是指碳酸氢根小13mmol/L以下，这个时候是需要给予纠酸治疗的，给予的剂量是需要根据体重来进行计算需要给予的总量，同时给予一半的剂量，在治疗酸中毒的情况下，原则是宁酸勿碱。碱残留＜-3，可以有二氧化碳分压代偿性降低。代谢性碱中毒的原因是胃酸过多丢失或低钾血症，表现在血气分析中为碳酸氢盐水平升高，碱残留大于3，故代谢性碱中毒与代谢性酸中毒仍有很大差别。呼吸性碱中毒
因为肺通气过度，CO2排出过多，使血中PaCO2下降，引起pH值升高。常见原因为：（1）中枢性呼吸中枢受刺激兴奋，如颅内病变（感染、肿瘤、出血、外伤）、缺氧、发热、疼痛、中毒性脑病，肝性脑病，妊娠及药物中毒（如水杨酸盐中毒）等。（2）肺性如肺炎，哮喘早期，肺梗塞，充血性心力衰竭等。（3）精神性癔病性呼吸过度，小儿长时哭喊。（4）医源性呼吸机通气过度。2.代谢性碱中毒是由于细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。常见原因为：（1）胃液损失呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液。（2）缺钾（3）细胞外液Cl-减少如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂或肾脏离子通道突变如Bartter综合征或Gitleman综合征，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。（4）碳酸氢盐蓄积1）治疗胃溃疡病时长期服用大量碱性药，使胃酸减少或消失，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而发生碱中毒。2）摄入有机酸盐过多口服或注射乳酸盐、枸橼酸盐（大量输血）、醋酸盐过多时，它们在肝内转化成CO2及H2O，并且形成碳酸氢盐，使血液中的HCO3-含量大为增加，促成碱中毒。3）心肺复苏时大量地使用碳酸氢钠待复苏后，乳酸盐被代谢，又可复原被消耗的HCO3-，结果使血液中的HCO3-甚至高达60～70mmol/L，pH值达7.90。此外，在肾功能衰竭时，使用碳酸氢钠过多，也能发生碱中毒。酸中毒的治疗方案1.按内科一般护理常规。卧床休息，注意保暖。2.病因治疗。3.如有脱水现象，即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水，视病情决定补液量。4.碱性药可选用5%碳酸氢钠静滴，或用11.2%乳酸钠（乳酸性酸中毒除外）。忌用钠盐者，可选用7.28%氨基丁三醇（THAM）稀释一倍后静滴。以上药物视临床表现及血气分析结果，一天可重复1～2次。5.危重患者使用碱性药物治疗。6.按检验结果纠正电解质紊乱。7.纠正酸中毒后出现抽搐可能低血钙。碱中毒治疗方案1.积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物，不太严重的碱中毒不需要太过积极的治疗，缺钾的患者可以给与氯化钾缓释片口服。2.有循环血容量不足的患者，可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液，以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以H换Na，发挥肾脏排出HCO3-的功能。3.如果症状严重或PCO28.0kPa（60mmHg）或因呼吸代偿使呼吸受抑制（蓄积CO2）以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵，如果患者不能口服，可用氯化铵静滴。4.严重的碱中毒或PCO28.0kPa（60mmHg）者，亦可用盐酸精氨酸（分子量为.5）。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水缓慢静滴。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K转入细胞外液，须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。5.严重的碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时，可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。碱中毒的患者，多有体液不足，故其全身体液量按体重的50%计算。6.心力衰竭、肝硬化的患者患碱中毒时，可服抑制碳酸酐酶利尿剂，减少H排出，增加K与Na交换，减少HCO3-回收，增加HCO3-排出，同时又可利尿。可用乙酰唑胺，须同时注意维持K平衡。7.严重的碱中毒，因缺乏K，虽然致力于恢复细胞外液容量，使氯化铵等酸性药物治疗，仍因肾小管细胞继续以大量H交换Na，HCO3-得不到机会排出，碱中毒也还是不能被纠正。而且在恢复细胞外液容量时，若使用过多的含钠液体，会增加H和K的排出，从而使缺钾和碱中毒更为加重，此时必须补足K，纠正细胞内缺钾，增加排出HCO3-的机会，才能使碱中毒得到纠正。8.如有手足搐搦，可静脉内注入10%葡萄糖酸钙。我是戚苒，一名在读研究生！
