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医生，我一个朋友，患有糖尿病多年，在医生的的指导下自行打胰岛素，前段时间，由于工作忙，好几天没有打胰岛素，加上前几天同学聚会，他喝了大量的酒之后，就出现了恶心、呕吐、全身倦怠等状态，而且嘴里有一股烂苹果味，医院，被告知说糖尿病酮症酸中毒。我朋友酮症酸中毒是不是与他停了几天药有关？到底什么是糖尿病酮症酸中毒？
大家看到这个案例后，可能会与咨询者有同样的疑惑，关于糖尿病患者，尤其是长期注射胰岛素的糖尿病患者，是不是不能突然停药，是不是停药后，就会增加酮症酸中毒的风险？口中有烂苹果味是不是辨别酮症酸的重要症状？
针对此类的问题，今天，医院内科陶文远医生给大家科普一下关于“糖尿病酮症酸中毒”问题。
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什么是酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，严重者危及生命。
先说说什么叫“酮症”。顾名思义，酮症就是指酮体过多产生的各种症状。
为什么会有“酸中毒”呢？因为酮体是酸性物质，如果在体内积蓄过多，会影响人体血液、组织细胞内的酸碱度，使之偏酸，影响细胞功能，称为“酸中毒”。
因此，糖尿病酮症酸中毒的科学定义是指由于体内胰岛素严重不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐与酸碱代谢紊乱的综合征，临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。
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糖尿病酮症酸中毒有什么表现？
DKA由轻至重，临床表现也因血糖升高、酮体堆积、脱水、电解质紊乱程度而各有差异。一般来说，会经常有下列临床表现：
多尿、口渴、多饮和体重下降、乏力等症状加重：这是因为胰岛素严重缺乏，血糖显著升高，导致渗透性利尿，引起水和电解质的丢失；
恶心、呕吐、食欲下降或腹痛等消化道症状：可能与酮体堆积及酸中毒有关；
呼气中有烂苹果的味道：因丙酮可经肺部排泄，使患者呼气中有酮味（烂苹果味）；
头晕、头痛、神志模糊、嗜睡、意识改变及休克：这已经是病情发展到严重阶段的表现了。重度脱水使血渗透压升高，导致脑细胞脱水而出现头晕、头痛，更严重者引起意识改变与低血容量性休克。
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如何预防酮症酸中毒？
酮症酸中毒的发生经常有诱发因素，1型糖尿病多由于胰岛素突然减量或停用、胰岛素失效；2型糖尿病则常常在各种应激状态下发生。避免以下诱发因素，可预防酮症酸中毒的发生。
糖尿病患者避免自行停止胰岛素注射，或减少胰岛素注射剂量；
各种感染：多为肺部感染或者胃肠道、泌尿系统急性感染；
暴饮暴食、酗酒：进食过多的高糖、高脂肪食物；
妊娠或分娩；
急性心梗、中风、手术、精神紧张等各种应激状态。
糖尿病患者在生活中一定要注意避免上述诱发酮症酸中毒的因素，就能有效地防止糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。
如果有生病、应激等情况，应加强血糖监测并与医生联系调整降糖方案。如果随机血糖持续高于16.7mmol/L，应立即监测血酮体，以便尽早确诊糖尿病酮症并进行干预。
在使用胰岛素的过程中，有什么问题，或者伴有其他疾病，如：感冒、腹泻时，要及时就诊复查，听从医生的建议，调整治疗方案，才能维持健康。平时要及时备药，不要因为没有药物而中断治疗。在日常过程中，平时要注重学习糖尿病相关知识，预防酮症酸中毒的发生。
作者简介
内科医生陶文远
个人简介：陶文远，中共党员，省青联委员，省新长征突击手，全国名中医郭俊杰教授学术思想继承人。
擅长：中医西医结合治疗内分泌代谢性疾病，高脂血症，尤其擅长治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退症，妊娠期甲状腺疾病，甲状腺功能减退症，糖尿病，糖尿病周围神经并发症，糖尿病肾病，在妊娠期甲状腺疾病、妊娠期糖尿病的诊断与治疗方面有着独特的见解。现参与省级课题组项目二项，国家级课题组项目一项，发表国家级省级论文10余篇。
研究方向：糖耐量试验胰岛素释放试验C肽释放试验数据分析与观察。
（图片来自网络，版权归原作者所有）
供稿：陶文远
编辑：白学敏
审核：张新中
姜卫军
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