医院订阅哦！临床资料主诉：进食鱼胆后出现呕吐、腹泻、无尿5天。现病史：患者女，76岁，5天前因进食鱼胆后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无反酸烧心，无呕血，伴腹泻、纳差、乏力，每天排黄色稀水样便4-6次，无腹痛腹胀，无粘液脓血便及黑便。3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热，胸痛、胸闷气喘等症状，在当地诊所按急性胃肠炎治疗（具体不详），症状改善不明显，尿量逐渐减少，近两天基本无尿，为求进一步诊治，于-02-:00医院就诊，门诊以“急性胃肠炎”收入消化内科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便如上述，体重较前增加10kg。体格检查：T36.5℃，P次/分，R24次/分，BP/80mmHg,发育正常，营养中等，急性面容，痛苦貌，自主体位，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结无肿大，双眼睑无水肿，睑结膜无苍白，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡，咽腔无充血。颈软，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，呼吸24次/分，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音及哮鸣音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，触诊心尖搏动正常，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分，四肢关节活动自如，腰骶部及双下肢中度浮肿，四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性。实验室检查：白细胞8.8*10^9/L，中性粒细胞89%，红细胞4.37*10^9/L,血红蛋白g/L,血小板*10^9/L，C反应蛋白27.3mg/L；生化提示：谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，直接胆红素7umol/L，钠mmol/L，钙1.76mmol/L，二氧化碳15.7mmol/L，尿素31.97mmol/L，肌酐umol/L。临床诊断：1、急性鱼胆中毒2、急性胃肠炎3、急性肝损伤4、急性肾功能衰竭5、低钠血症6、肺部感染治疗过程：给予I级护理、流质饮食、心电监护，及吸氧、保肝、抗感染、激素应用抗炎、抑制免疫反应、提高免疫力、补液营养支持等对症治疗。并行股静脉穿刺置管术，应用健帆HA灌流器吸附体内毒素。具体治疗方案：-2-12日HA血液灌流2小时-2-13日HA血液灌流2小时-2-14日HA血液灌流2小时-2-12至-2-23应用AVS行连续性血液净化治疗11天。“治疗结果具体化验结果如表所示：患者肾功能逐渐改善，尿量逐渐恢复，血液净化脱水量逐渐减少，转氨酶逐渐降至正常，肺部感染较前减轻，患者纳差、恶心症状明显好转。于-02-24日停用连续性血液净化治疗，继续给予抗感染、补液、营养支持等对症治疗。-03-02复查肌酐umol/L,尿素12.35mmol/L,患者生命体征平稳，一般情况可，尿量正常，饮食睡眠可，临床治愈，于-03-03日出院。患者出院1周后来院复查肌酐umol/L，尿素：7.32mmol/L，半月后复查肾功能恢复正常。讨论鱼的胆汁中含有一种具极强毒性的胆汁毒素，不易被乙醇和热破坏，其中的主要有毒成分为水溶性鲤醇硫酸酯钠，可导致多脏器功能损伤。民间流传吃鱼胆能清肝明目的偏方，但实际上鱼胆毒性比砒霜还要强几倍，且无特效解毒药。早期血液净化治疗效果肯定，能够显著提高患者的生存率。该患者中毒时间长，病情重，合并多器官功能衰竭，应用HA系列血液灌流器联合连续性血液净化治疗，吸附患者体内毒素、胆红素及清除炎症介质，仍得到了很好的效果，治疗3天后，患者胆红素水平、肾功能明显改善，维持患者体内酸碱平衡及内环境稳定的同时，有效缩短了恢复期，患者转危为安。预览时标签不可点
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