妊娠恶阻
电视剧中常有育龄期妇女突然出现恶心呕吐的症状，进一步检查发现是怀孕的桥段。妊娠早期，会出现恶心、挑食、头晕，或早上起床后偶有呕吐的情况，这属于正常的早孕反应，一般妊娠3个月后逐渐消失。但若是恶心呕吐、头晕倦怠较严重，甚至服食即吐，不能进食，严重影响了孕妇的正常生活和身体健康，这便是病态的表现，中医称其为“恶阻”。
《胎产心法》中提到妊娠恶阻，“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。有关恶阻的记载最早可在《金匮要略》的妇人三篇中见到，仲景用桂枝汤和干姜人参半夏丸治疗不同程度的妊娠恶阻；之后历代医家也对恶阻有相关论述。
病因
恶阻的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。常见原因是孕妇脾胃虚弱，或脾胃不和，会继发气阴两虚的恶阻重症。妊娠恶阻，严重者会呕吐痰涎不止，呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，同时不能饮食，浆水不入，不能化生精微，导致气阴两虚。又由于呕吐使脾胃阴伤，阴液不能下润大肠，孕妇便秘会加重，使得腑气不通，进一步加重呕吐；肾阴被伤则肝气急，肝气上逆则呕吐愈甚，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。
从现代医学的角度来说，妊娠恶阻被称为妊娠剧吐，若妊娠早期孕妇出现持续的恶心呕吐，严重时发展为持续性呕吐，不能进食，会导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒，并发甲亢、Wernicke脑病。若不加及时干预和治疗，严重者会出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡，是临床危重症，需要引起孕妇及周围家人的重视。
临床表现
恶心呕吐频繁，头晕，厌食，甚则恶闻食臭，食入即吐，不食亦吐。严重者可出现全身乏力，精神萎靡，消瘦，更甚者可见血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡或昏迷。
妊娠恶阻的辨证主要是根据呕吐物的性状和患者的口感，结合全身情况、舌脉综合分析，辨其虚实。
l脾胃虚弱证
妊娠恶阻伴口淡、呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀者，多为脾胃虚弱。脾胃虚弱，气机升降失常，中阳不振，故治法宜健脾和胃，降逆止呕，可选用香砂六君子汤。若脾虚伴见胸闷泛恶，呕吐痰涎之挟痰症状，为脾虚痰湿，可加全瓜蒌、苏叶，橘红易陈皮以宽胸理气化痰止呕。若呕吐甚伤及阴分，症见口干便秘，则去砂仁、茯苓、木香等温燥、淡渗之品，加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃。
l肝脾不和证
妊娠恶阻，呕吐酸水苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸胁满痛，喜嗳气叹息者，多为肝热犯胃、肝脾不和。治法宜清肝和胃，降逆止呕。可选用橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤。
l气阴两虚证
妊娠恶阻，干呕或呕吐血性物者，多为气阴两虚。治法宜益气养阴，和胃止呕。可选用沙参麦冬汤合生脉散。
治疗
恶阻的治疗以调气和中，降逆止呕为主。由于妊娠恶阻的患者不能饮食，食入即吐，故服药方法以少量多次呷服为宜，并注意饮食和情志的调节。
恶阻经及时治疗大多可治愈。若出现提问升高至38.5℃以上，心率每分超次，并出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振等，应及时考虑终止妊娠。
需要注意的是，半夏是常用的止呕药，也是治疗恶阻常用药之一，但陈自明在《妇人良方大全》中提出，“半夏有动胎之性”后，孕期是否能用半夏一直争论颇多。若病情需要时，注意半夏使用“中病即止”，并选用姜半夏或其他半夏炮制品，严格控制用量。若患者出现流产先兆，或既往有堕胎、小产史，半夏应慎用。
妊娠恶阻除了在轻症时寻求中医调理治疗，也应根据症状的轻重缓急及时寻求现代医学的治疗。平时可采取一般处理及心理支持治疗，尽量避免接触容易诱发孕妇呕吐的气味、食品等，避免早晨空腹，鼓励少食多餐。若是呕吐严重，则需要前往急诊及时纠正脱水及电解质紊乱。若是呕吐不止且吐势严重，则需要加以一定的止吐治疗进行干预。大多经过积极规范治疗的患者，妊娠恶阻的病情很快会得到改善，并且随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。
注意：以上诸方及治法请在正规执业中医医师指导下使用，并依据患者情医院进行诊治。
参考书籍：《中医妇科学》《妇科学》
文案：李婧
编辑：李远
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