一适应症托吡酯目前可用于2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗，包括简单与复杂部分性发作、全身强直阵挛发作、失神发作和失张力发作等。研究认为托吡酯在控制部分性发作方面和卡马西平的有效性和安全性相似，在治疗特发性全身性癫痫发作方面和丙戊酸相似。一现有剂型、规格，儿童适宜的剂型规格选择目前国内市面上的托吡酯仅有片剂和胶囊剂，其中片剂规格有25mg和mg，胶囊剂规格有15mg和25mg。相对而言，小剂量规格的胶囊剂更加适用于儿童，易于儿童剂量的控制。一儿童用法用量用法：“TOP”端朝上，在食物（一茶匙软性食物）上方旋开胶囊，将需要的胶囊内容物撒在食物上，吞服，不可嚼碎，立即饮水。托吡酯起始剂量过大、加速剂量过快易引起神经系统不良反应，对成人和儿童皆推荐从低剂量开始治疗，然后逐渐增加剂量，调整至有效剂量的给药方法。剂量调整应根据临床结果进行指导。对于有或无癫痫发作或癫痫病史的患者，包括本品在内的抗癫痫药物应逐渐停药以使癫痫发作和发作频率增加的可能性减至最低。在儿童的临床试验中，本品应在2-8周内逐渐停药。临床上如需快速停药，建议进行适当监测。一常见不良反应及注意事项托吡酯具有较高的安全性和耐受性,副反应轻。儿童使用托吡酯的总体不良反应发生率为25%-33%，以神经系统和消化系统为主，严重全身反应、肝肾及血液系统反应罕见。常见的不良反应包括嗜睡、疲乏，认知、记忆障碍，找词困难，低或无汗，低热，感觉异常，眼球震颤，注意力影响，食欲下降，体重减轻等。托吡酯可能抑制汗腺分泌，出现低热，服药期间应保持足够的饮水量，运动或处于高温环境中时更许多饮水。托吡酯常导致患者代谢性酸中毒加重，尤其是伴有肾脏疾病或接受生酮饮食治疗的癫痫患者，并且儿童发生率高于成人。儿童慢性代谢性酸中毒可影响生长发育。建议在托吡酯治疗中酌情进行包括血清重碳酸盐水平检测在内的适当评价。如有代谢性酸中毒出现并持续，应考虑降低托吡酯剂量或逐渐停药。在极少数病人中发现托吡酯与苯妥英合用时可导致苯妥英血浆浓度增高，因此，对任何服用苯妥英出现临床上的毒性症状或异常体征的患者均应监测其血浆苯妥英浓度；服用地高辛治疗的患者加用或停用托吡酯时都应注意监测地高辛的血清浓度；在接受二甲双胍治疗的患者，若增加或停止托吡酯的治疗，应密切注意常规监测以有效地控制其糖尿病病情。
来源：医院药学部
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