医院特需科吕蕾主任医师推荐 吕蕾主任医师主要擅长：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、内分泌紊乱、内科疾病等；出诊时间：周1、3、6上午，周4全天。
二甲双胍从当初的生不逢时、出师不利，到如今黄袍加身、封为“神药”。二甲双胍正以王者的姿态，傲然屹立于糖尿病治疗领域。而且，这个王冠也不是由哪一位医生给加冕的，而是近几十年全球糖尿病治疗经验的总结。关于二甲双胍，有很多常见的观点或有错误，以下分别进行澄清与说明。
1.“只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍”
错误。国内外各大主要指南均建议：二甲双胍适用范围广阔，无论患者超重与否均可作为糖尿病的一线首选用药。
2.“二甲双胍还能减肥”
错误。对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍的确表现出一定的减重效果，但它并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。
3.“应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生”
正确。二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。二甲双胍能有效的降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。有研究证实，通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%，但另一个生活方式干预组下降了34%，如果二者结合起来会怎么样？想想看，你懂的！
4.“二甲双胍只适用于2型糖尿病”
错误。对于1型糖尿病，联用二甲双胍后能够降低10%的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。
5.“二甲双胍的主要作用机制是抑制肝脏糖异生”
正确。当然，二甲双胍的降糖机制远不止这个。其实说白了，医生并不完全清楚二甲双胍确切的作用机理。年5月的《Nature》杂志刚刚发表了一篇探讨其机制的文章，找到了肝脏线粒体磷酸甘油脱氢酶这个抑制作用靶点。还有太多的空白，等待大家去探索。
6.“二甲双胍常引起胃肠道反应”
正确。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，绝大多数发生于用药的前10周，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失。“小剂量开始、逐渐加量“，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。
7.“二甲双胍存在肝毒性”
错误。二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P酶，在体内也不降解，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。再次强调，这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍有什么“肝毒性”。
8.“二甲双胍存在肾毒性”
错误。二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，清除迅速，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响。有研究提示，二甲双胍可能对肾脏有保护作用。临床上，有些医生一见到“蛋白尿”就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR≥60时无需减量、45-60之间需减量、小于45时需停用。
9.“二甲双胍易导致乳酸性酸中毒”
错误。没错，二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的，但“一人有罪、满门抄斩”的野蛮时代早已过去。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损（eGFR45）和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。
10.“二甲双胍影响维生素B12的吸收”
正确。有多项研究证实，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降，建议对于长期服用二甲双胍的人群适当补充维生素B12。但是，不建议常规监测维生素B12的水平。
11.“二甲双胍要按量服用”
正确。目前大部分患者的二甲双胍服用剂量是偏低的。一般而言，最小推荐剂量是mg/日、最大推荐剂量mg/日、最佳有效剂量mg/日。剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。
12.“儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍”
部分正确。目前不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童，为什么？没用过，不知道；而对于10岁以上的儿童，可以用，有证据，很安全。
13.“老年糖尿病患者不能使用二甲双胍”
错误。美国糖尿病指南及中国老年糖尿病诊疗专家共识都把二甲双胍作为一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于80岁以上高龄患者，建议定期监测肾功能。因此年龄并非二甲双胍的限制，但应定期监测肾功能。
14.“妊娠糖尿病（GDM）患者不能使用二甲双胍”
依国情而定。美国FDA将二甲双胍在妊娠期用药分级中为B类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在GDM前期也可以通过二甲双胍来预防糖尿病。但中国药监部门至今尚未批准将二甲双胍应用于妊娠期妇女。
15.“除了控制血糖，二甲双胍还有许多其它作用”
正确。二甲双胍已被证实的、确切的额外益处包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、肿瘤抑制作用、治疗多囊卵巢综合症等等。
16.“二甲双胍是最好的糖尿病治疗药物”
错误。对于任何疾病的，我们既要尊重指南，更要遵循个性化原则。而对于个体患者，从来没有最好的药，只有最合适的药。只要有充分的理由和依据，使用任何药物都是正确、合理的。更何况，今天能推翻昨天的观点，谁能说今天的观点就一定是真理呢？
特需病房张维亮摘录
