二甲双胍自年问世以来，走过近60年风雨历程。随着循证医学的发展，它所展现出的优势和地位可简单概括如下：? 良好的单药和联合用药降糖疗效和安全性；? 良好的卫生经济学效益；? 具有降糖外作用，如减重、改善血脂、心血管保护、抗肿瘤等；? 被《Joslin糖尿病学》归为增敏剂一类；? 与胰岛素机制互补的优选药物；? 新诊断糖尿病患者的首选用药，在耐受性良好且无禁忌症的情况下，可贯穿整个病程使用。然而，人们对二甲双胍的认识并非一帆风顺。由于某些原因，时至今日，对于这个经典口服降糖药仍可能存在认知误区，主要为二个：误区1：二甲双胍伤肝伤肾其实，二甲双胍既不伤肝，也不伤肾。要解释这个问题，得先了解二甲双胍的药代动力学特点：? 它在体内不与血浆蛋白结合，在体内不被代谢? 不经过肝脏代谢，无肝毒性? 吸收后90%于24小时内以原形经肾排出? 没有肾毒性? 严重肾功能不全因肾排泄障碍，才会影响二甲双胍的体内清除因此，所谓二甲双胍伤肝伤肾的认知是完全错误的。误区2:二甲双胍增加乳酸性酸中毒风险之所以产生这个误区，究其原因还是受到了「苯乙双胍增加乳酸性酸中毒风险」的波及。事实上，「胍」「胍」有别，目前尚无确切证据证明二甲双胍与乳酸性酸中毒有关。荟萃分析显示，在糖尿病患者中，二甲双胍使用者乳酸性酸中毒总发生率为3次/10万人年～10次/10万人年，无法与未用二甲双胍的基线发生率相区分。大多数报道中，二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒发生率的增加无关。使用二甲双胍的慢性肾功能不全患者发生乳酸性酸中毒风险有限。我国《二甲双胍临床应用中国专家共识》指出，肝肾功能正常患者长期应用二甲双胍并不增加乳酸性酸中毒风险。另一方面，为避免二甲双胍与乳酸在体内蓄积，建议肾功能受损［eGFR45mL/（min?1.73m2）］和低氧血症患者应避免使用二甲双胍。
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