摘要：
目的观察高压氧联合臭氧大自血疗法治疗一氧化碳中毒的效果。
方法将37例一氧化碳疗时间分为对照组19例和观察组18例，对照组采用高压氧疗法，观察组采用高压氧联合臭氧大自血疗法后进行临床神经功能缺损评分和日常生活能力评定。结果治疗1疗程后观察组神经功能缺损程度低于对活能力明显优于对照组。
结论高压氧联合臭氧大自血治疗一氧化碳中毒疗效明显，安全性较高。
关键词：一氧化碳中毒；高压氧；臭氧大自血疗法；效果
一氧化碳中毒是我国北方冬季的常见病、多发病，病死率高。一氧化碳对神经系统有剧毒作用，中毒严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、低氧性脑病及形成一氧化碳中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常口。臭氧大自血疗法是集采血、输血及氧和血液为一体的一种临床治疗技术，是目前治疗一氧化碳中毒较先进的方法。年10月年至年4月，本院神经内科应用高压氧联合臭氧大自血治疗一氧化碳中毒，效果较好，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象本组37例，均符合一氧化碳中毒诊断标准l3]，按治疗时间分为对照组19例和观察组18例。对照组男17例、女2例；年龄46~65岁，平均55岁；中毒程度：轻度4例，中度l2例，重度3例；伴高血压病2例、糖尿病1例。观察组男17例、女1例；年龄33～68岁，平均52岁；中毒程度：轻度3例，中度9例，重度6例；伴高血压病1例、糖尿病1例。两组患者年龄、性别、中毒分度比较，差异无统计学意义。
1．2治疗方法两组均给予活血、醒脑、改善组织细胞代谢、维持水及电解质平衡等常规治疗，对伴高血压病、糖尿病患者予相应治疗。
1．2．1对照组采用高压氧疗法。用国内生产的两舱四门一体式高压氧舱，保持舱内氧气压力为0．15～0．25MPa，加压时间25rain，减压时间30min，带面罩吸入纯氧lh。1次／d，10~12次为1疗程，根据患者情况一般用2～5疗程。
1．2．2观察组采用高压氧联合臭氧大自血疗法，患者均签署“臭氧大自血治疗”同意书。高压氧治疗同对照组。臭氧大自血治疗每周2～3次，1疗程6～8次。臭氧初始浓度为20g，每次5g递增，增至40后不再递增，个别患者根据病情可延迟调整臭氧浓度。操作方法：治疗操作由2名护士完成，选取肘正中静脉或其他粗直的静脉，利用仪器将自体血抽至专用血袋50--~ml，按程序加入臭氧后，顺时针方向均匀用力做圆周运动约5min，使血液与臭氧充分混合，此时，暗红色静脉血变为含氧丰富的动脉血，打开回输程序，将血液输回体内。
1．3观察指标治疗前与治疗2～3周后对两组患者日常生活活动能力、神经功能缺损程度进行评价，并比较治疗中患者的不良反应。日常生活
活动能力评定[4]用Barthel指数，包括1O项内容：进食，床椅转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿衣，大便控制，小便控制，每项目分为0、5、10、15分4个等级，总分分；评定标准：分为独立，75~95分为轻度依赖，50~70分为中度依赖，25~45分为重度依赖，0；--20分为完全依赖。临床神经功能缺损程度评分r5]包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8方面，最高为45分，最低0分；评定标准：轻型为O～15分，中型为16～3O分，重型为31~45分。治疗过程观察患者有无心悸、恶心、出汗等不良反应。
2统计数据（略）
3讨论
3．1高压氧联合臭氧大自血疗法治疗一氧化碳中毒的机理一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力要大倍，一旦结合就难以分解，同时一氧化碳与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用，造成低氧血症。高压氧治疗可使血中HbCO很快形成HbCO而消失，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正组织低氧_6；臭氧大自血治疗，臭氧进入血液后，能提高血氧饱和度，激活红细胞代谢，增加红细胞的携氧能力，从而增加对组织的供氧量，有利于神经缺损恢复。
3．2高压氧联合臭氧大自血疗法的护理
3．2．1治疗环境治疗室温度调节在2O。C左右，湿度在50～6O，治疗室每天紫外线灯照射消毒2次、消毒液拖地2次．二[作人员及患者进入治疗室需换鞋；严禁用明火，严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体，不能用过氧乙酸喷雾消毒治疗室。
3．2．2患者准备对患者做好解释，嘱多饮水，保证机体充足的血容量，不食含油脂的食物，防止血液黏稠致针头阻塞；控制高血压病患者收缩压mmHg、心率次／min。
3．2．3治疗中护理严格执行无菌操作，血液回输过程中根据个体情况调滴速，如出现心悸、气促、面色苍白、恶心及出冷汗等症状，暂停回输，立即予氧气吸入，待症状缓解再继续回输；回输结束，按压穿刺部位，时间10min。
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