年10月27日，医院肾内科每半月一次的患者健康教育于下午4：00在医生办公室准时开始。肾内科医护们始终践行着“坚定执着、无私奉献、守护健康、服务社会”的精神，今天的主题是“慢性肾脏病与营养治疗”，本次活动由肾内科刘馨蔚医师主讲。
刘医生从以下方面给患者及家属做了详细的讲解：
一.蛋白摄入改变对肾功能的影响（低蛋白）
1.蛋白质是调节肾脏血液动力学的重要介质。
2.由低蛋白饮食转为高蛋白饮食可使肾脏血流量和肾小球滤过率(GFR)增加约30％～60％。
3.蛋白摄入增加主要增加单个肾单位GFR和肾血浆流量。
4.年Brenner阐述了高蛋白饮食可以引起肾小球高滤过、高压力，进而引起肾功能恶化。
5.饮食蛋白质对肾功能的影响在年前已被人们所认识，早在年，RichardBright提出低蛋白饮食对延缓肾功能恶化有益。
6.在过去的20年中，有大量文献报道低蛋白饮食能延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能恶化。
7.低蛋白饮食能减低肾小球高灌注、高压力，对残存肾功能有保护作用。
二.大豆蛋白和肾功能
1.不同类型蛋白质对肾血流量和GFR影响不同。
2.Nakamura等通过比较动物蛋白和大豆蛋白(均为lg／kg)对正常人GFR影响，观察到摄人动物蛋白后GFR从ml增至ml／min·1．73m。而摄入大豆蛋白后GFR无改变。Kontessis等结果显示，摄人大豆蛋白3周后肾脏血浆流量、GFR、白蛋白清除均降低，而摄人动物蛋白则产生血管扩张效应，肾血浆流量、GFR增加和肾血管阻力降低。血浆氨基酸水平无明显改变。
3.这种肾脏反应差异可能与大豆异黄酮和体液因素有关，因大豆蛋白饮食后血胰高糖素和前列腺素浓度无改变，而动物蛋白饮食则明显升高胰高糖素和前列腺素浓度。
4.在慢性肾脏疾病动物实验中亦观察到大豆蛋白有保护残存肾功能作用。在糖尿病肾病大豆蛋白对降低蛋白尿和延缓肾功能不全恶化有益，特别是改善脂代谢优于动物蛋白。
三.营养不良对肾功能的影响
1.若长时期蛋白质和热卡不足，将会出现营养不良。
2.在营养不良儿童和成人中观察到GFR和肾血浆流量下降，GFR／肾血浆流量比值降低。
营养不良引起GFR下降和肾血浆流量降低的机制并不完全清楚。大多数学者认为与肾脏血流动力学改变有关，包括肾素一血管紧张素系统、前列腺素、肾上腺素等。
3.严重营养不良时，心输出量和系统动脉压降低，这主要与心脏糖原合成减少、心肌纤维萎缩和间质水肿有关，从而引起左心室功能不全和肾脏血流动力学改变。
四.营养治疗对慢性肾脏病意义
1.限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD），特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。
2.施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂。
3.补充复方?-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。
五.低蛋白饮食+开同的益处
1.减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒
2.补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢
3.减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢
4.增加脂酶活性，改善脂代谢
5.降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲亢
6.减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
六.营养治疗实施方案
1.透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）
蛋白入量
--CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d。
--GFR第3期起，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方酮酸制剂0.12g/kg·d
--GFR重度下降（25ml/min·1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方酮酸制剂0.20g/kg·d。
--在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d
其它营养素
各种维生素及叶酸应充分补充
磷入量应限制在mg/d以下
(最佳入量为mg/d)
2.透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）
蛋白入量
-临床肾病期出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可同时补充复方a-酮酸制剂0.12g/kg·d。
热量摄入
-实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似
-肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少25～kcal/d），直至达到标准体重
-由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用
3.维持性血液透析（MHD)
蛋白质的摄入
-稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d
-当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d,并可同时补充复方a-酮酸制剂0.-0.12g/kg·d
-其中50%应为高生物价蛋白
能量的摄入
-每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、营养状态良者，可较少至30～35kcal/kg·d
其他元素摄入
-供给各种维生素、叶酸及铁
4.维持性腹膜透析(CAPD)
蛋白质的摄入
-稳定的CPD病人的每日蛋白质摄入量为1.2～1.3g/kg·d,并可同时补充复方a-酮酸制剂0.-0.12g/kg·d,其中至少50%应为高生物价蛋白。
能量的摄入
-与维持性血液透析病人相同
其他元素摄入
-供给各种维生素、叶酸
八.哪些肾脏病患者要警惕钾盐的摄入？
应根据血钾的水平调节入量。当肾脏保钾能力差或排尿多时，如急性肾功能衰竭的多尿期，要注意钾的补充，防止低钾血症。当患者少尿或无尿，机体细胞呈高分解状态时可发生高钾血症，高血钾往往是肾衰和透析患者致死的原因，此时必须限制钾的摄入。
主要高钾饮食
蔬菜：菠菜、芥菜、马铃薯、藕、西兰花、菇类、菌类、香薯、姜、红辣椒。
腌制食品：腌菜、酱菜。
海产品：紫菜、虾米。
啤酒、酒、苹果汁、水果汁。
九.哪些肾脏病患者要限钠饮食
肾脏病患者是否要限制钠盐的摄入要视其病情而定，肾脏病患者合并浮肿、高血压及心力衰竭时要限制钠盐的摄入。限钠的目的是为了防止体内钠盐过多而导致水潴留，使浮肿加重，血容量增加，心脏负荷加大，高血压难以控制。
限钠饮食一般分为三种
①低盐饮食：全日供给钠mg
除食物本身所含钠外，允许在烹调或食用时加食盐2～3g或酱油10～15ml。饮食中忌用一切高钠或咸味食品，如咸菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、香肠、腊肠，挂面等。
②无盐饮食：全日供给钠mg
上述高钠或咸味食品忌用，同时烹调时不加酱油和食盐。
③低钠饮食：全日钠供给量控制在mg以内
除按无盐膳食要求外，还要限制一些含钠量高的食物，如松花蛋、海带、海哲、碱或小苏打所制的食品以及含钠多的蔬菜，如根达菜、蒿子杆、茴香、芹菜等。
十.为什么慢行肾衰患者要限制磷的摄入？
治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰的发展速度，GFR降至30ml/min之前，就应进行限磷饮食，每日不超过mg，减少蛋白质摄入，避免进食高含磷的蛋白质饮食，附含磷高食物表。
主要高磷食物分类
生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。
蔬菜及豆类：粟米、薯片、薯条、菠菜。
干豆类。
菌类：冬菇、香菇、蘑菇。
肉类：内脏—腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓、牛仔肉、高脂肪类—沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。
奶类：同上述及酸奶、奶昔、布丁、奶油、干酪等。
五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维、维他麦。
其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，深色软饮料如可乐类。
正确的烹饪方法以降低磷的摄入
1.煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。
2.水泡饭法：煮熟干饭泡水后将水弃去。
3.水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。
整场患者教育患者及家属听的非常认真，频频点头，不断的拍照记录。最后以热烈的掌声致谢刘馨蔚医生及全体医护人员为大家带来的健康知识。这也坚定了医护人员继续做好患教健康教育的信心，为了患者的健康，我们会做的越来越好，期待下次患教的开展。
注：图文来源于医院肾内科北京白癜风治疗全国治白癜风最好医院
