空腹血糖受损是糖尿病的前期阶段，若不在此阶段干预，将进展到2型糖尿病。许多糖尿病患者典型的“三多一少”症状并不明显，那么探讨简便易行的糖尿病筛查方法和诊断标准，对糖尿病患者进行早期诊断，提高生活质量在糖尿病的预防和控制中十分必要。目前将空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断标准总结如下：
FPG在年美国糖尿病协会（ADA）推荐FPG≥7.0mmol／L作为糖尿病的诊断标准沿用至今，也是我国首选、最常用的糖尿病筛查和诊断指标，但其灵敏度较低。
2hPG在诊断糖尿病中的价值越来越受到了大家的重视和肯定，2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病的合适截点，也得到了充分的认可，有关报道表明2hPG检验结果比FPG对于糖尿病的诊断更灵敏和准确。
HbA1c是血中葡萄糖与血红蛋白游离氨基发生非酶促糖基化反应的产物，反映检测前2～3个月的平均血糖水平，现方法标准化，结果准确，且不受是否进食、运动等的影响，体内变异率小，随时可检测。年，美国糖尿病协会（ADA）添加HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，可见其在糖尿病诊断中的重要价值。
糖尿病的治疗应是综合性的治疗，包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗，其中饮食控制是所有糖尿病治疗的基础，药物治疗则是糖尿病最常用的手段。目前常用的各类糖尿病口服降糖药的降糖机制、不良反应、疗效评价等综述如下：
1磺酰脲类药物(SU)
1．1作用机制①SU能刺激β细胞释放胰岛素，从而降低血糖。②胰外作用:SU可以促进肝糖原合成，减少肝糖的产生，并能减缓肝脏葡萄糖向血液中的释放速率。同时，SU可使周围组织对葡萄糖的摄取、利用增加，并可增加细胞膜上胰岛素受体的数量，从而使机体的胰岛素敏感性增加。
1．2适应证主要适用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者，经一度饮食控制和运动治疗未能满意控制高血糖者。
1．3不良反应①低血糖反应:是磺酰脲类药物常见的严重不良反应。②消化道反应:食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适、腹胀腹痛、腹泻等，一般反应轻，不需中断治疗。偶可引起胆汁淤积性黄疸、肝功能损害。③血液系统反应:白细胞、中性粒细胞、血小板或全血细胞减少、溶血性贫血等。④变态反应:皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、皮炎等。⑤神经系统反应:通常发生在剂量过大的情况下，可有头痛、头晕、感觉异常、嗜睡、耳鸣、视力减退、震颤、共济失调等。
1．4临床应用评价SU是那些并非很肥胖的2型糖尿病患者的一线治疗药物。就降糖作用强度而言，第二代SU是第一代的～倍，但所有SU类的最大活性是一样的。如格列本脲作用强度大，作用时间长，但低血糖发生率也高;格列喹酮则95%由胆汁经粪便排泄，仅5%从肾脏排泄，故较适于老年或轻度肾功能不全者;格列齐特和格列吡嗪除降糖作用外对糖尿病并发症有一定的防治作用。所以临床应用时应根据患者的具体情况选择用药。应该强调，所有SU都能引起低血糖。对于老年人和肾功能不全者，长效SU特别危险。因此，对这些患者建议使用短效SU。对有轻、中度肾功能不全者，格列喹酮更合适。
1．5常用药物①格列齐特:第二代SU，适合轻至中度2型糖尿病患者，尤其适合于肥胖患者及老年患者。②格列吡嗪:第二代SU，胃肠吸收快，有消化道狭窄、腹泻者不宜使用本药控释片。③格列喹酮:第二代短效SU，除刺激胰岛素分泌外，还可增加外周组织(肌肉、肝脏、脂肪)对胰岛素的敏感性。适用于病程短、病情较轻的患者，特别适用于＞60岁的老年人，也适用于轻至中度肾功能不全的2型糖尿病患者。④格列美脲:第三代SU，其结合及解离SU受体都较格列本脲快，较少引起低血糖，且可改善胰岛素敏感性。
2非磺脲类胰岛素促分泌剂
2．1作用机制苯甲酸衍生物(格列奈类药物)属新一代快速作用非磺脲类胰岛素促分泌剂，能模拟人胰岛素的生理分泌模式，快速促使胰岛素释放，对胰岛细胞的负荷较轻。
2．2适应证经饮食控制、降低体质量及运动锻炼不能有效控制血糖的2型糖尿病患者;与二甲双胍等药合用治疗2型糖尿病患者。一般餐前服用。
2．3不良反应主要为低血糖、体质量增加及消化系统反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便秘等;少有过敏反应、视觉异常等。
2．4临床应用评价苯甲酸衍生物类降糖药具有以下特点:①服用方便:患者只需餐15min内服用，不进餐则不需要服药;②促进胰岛素分泌的作用起效快，接近正常人体内胰岛素的变化，因此能更好地控制餐后高血糖;③体内清除速度较快，作用时间短，提高安全性，改善糖尿病患者的生活质量;④减少体质量增加所带来的不良反应;⑤适用于生活不规律以及通过饮食、运动治疗后仍然不能将血糖控制满意的2型糖尿病患者。12岁以下儿童，孕妇和哺乳期妇女禁用。75岁以上老人不宜使用。
2．5常用药物①瑞格列奈:具有起效快、作用时间短的特点。其促进胰岛素分泌、发挥降血糖作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才刺激胰岛素分泌、改善血糖水平，空腹时不会对β细胞产生刺激及导致低血糖发生。②那格列奈:机制与瑞格列奈类似，但起效更快，作用持续时间更短。不适用于对磺酰脲类药物不敏感的患者，也不宜与SU类药物合用于糖尿病的治疗。与α-葡萄糖苷酶抑制药(AGI)合用发生低血糖时不可用蔗糖，而需用葡萄糖等纠正低血糖。脂肪餐餐前10min给药将显著降低本药的血药浓度。
3双胍类药物
3．1作用机制双胍类降糖药可以抑制肝糖原异生，减少葡萄糖来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素释放。因此对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病患者均有降血糖作用，但不能降低正常人血糖。
3．2适应证①适用于肥胖型2型糖尿经饮食和运动疗法仍未达标者;②在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应;③在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量;④在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
3．3不良反应①乳酸性酸中毒:双胍类降糖药，尤其是苯乙双胍(降糖灵)最严重的不良反应就是乳酸性酸中毒;②消化道反应:表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重;③肝、肾损害:对于肝功能不正常、转氨酶升高的糖尿病患者，或是对肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等废物堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。
3．4临床应用评价由于2型糖尿病患者中的肥胖者多有胰岛素耐受性增加，胰岛素受体对胰岛素敏感性下降的特征，因此双胍类可作为肥胖患者的首选降糖药。此外，双胍类降糖药的减重作用、降脂作用对肥胖患者也会产生积极影响。为减轻双胍类药物的胃肠道不良反应，一般建议餐后服用。
3．5常用药物二甲双胍:①既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用。②发热、昏迷、感染等应激状态。③本品与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可引起低血糖。服用本品时应尽量避免饮酒以免导致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。④本品可干扰维生素B12吸收，建议监测血常规。
4噻唑烷二酮类(TZD)
4．1作用机制TZD药物通过激活过氧化物酶体增殖剂激活受体γ(PPAＲγ)促进脂肪组织储存游离脂肪酸(FFA)从而降低血浆FFA浓度和肝脏内FFA的蓄积，FFA的减少可以增强骨骼肌和肝脏的胰岛素敏感性从而改善胰岛素抵抗。
4．2适应证主要用于2型糖尿病的治疗，尤其存在明显胰岛素抵抗者;可单独或与其他类口服降糖药、胰岛素联合应用。
4．3不良反应主要有肝功能异常，水肿，体质量增加，轻中度贫血。
4．4临床应用评价TZD因其减轻胰岛素抵抗，同时改善并保护β细胞功能，改善糖、脂代谢，因而具有减少心血管危险因素及延缓疾病进程的作用。
4．5常用药物吡格列酮:主要适用于2型糖尿病患者，随着同类药罗格列酮(文迪雅)在美国严格限制使用和欧洲禁售后，该药的市场目前正在进一步扩大。
5α-葡萄糖苷酶抑制药(α-glucosidaseinhibitor，AGI)
5．1作用机制AGI竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。
5．2适应证①主要用于2型糖尿病的治疗，单独应用可降低餐后血糖和血浆胰岛素水平;②对于1型糖尿病或胰岛素治疗的2型糖尿病患者，加用本药可改善血糖控制，减少胰岛素用量;③可联合磺酰脲类、双胍类治疗2型糖尿病;④可用于糖耐量异常的患者，降低餐后血糖。
5．3不良反应①胃肠道反应:腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。其他尚有肠鸣、恶心、呕吐、食欲减退等。长期应用或减少剂量可缓解;②乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见;③合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能。
5．4临床应用评价抑制小肠上皮细胞表面的α-糖苷酶。药物与酶的结合时间4～6h，此后酶的活性可恢复。延缓碳水化合物的吸收，而不抑制蛋白质和脂肪的吸收，所以一般不引起营养吸收障碍，几乎没有对肝肾不良反应和蓄积作用。比较适合老年糖尿病患者，尤其是空腹血糖升高的患者。
5．5常用药物①阿卡波糖:为目前唯一被FDA批准可用于糖耐量异常患者的口服降糖药，尤其适用于心血管高危因素的2型糖尿病患者。②伏格列波糖:只适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时，或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。禁忌使用于严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前的患者，严重感染、手术前后、严重创伤的患者。③米格列醇:并不完全抑制葡萄糖的吸收，而是延缓葡萄糖的吸收过程，使消化道各区域对葡萄糖的吸收更平均，从而平缓了餐后碳水化合物消化吸收所产生的尖锐血糖峰值。
6二肽基肽酶-Ⅳ(Dipeptidylpeptidase-4，DPP-Ⅳ)抑制药
6．1作用机制通过与DPP-Ⅳ结合形成DPP-Ⅳ复合物而抑制该酶的活性，从而提高胰高血糖素样多肽1(GLP-l)浓度，使摄入体内的葡萄糖主要依赖胰高血糖素样多肽1(GLP-1)和促胰岛素多肽(GIP)分解利用，达到维持体内葡萄糖浓度，降低胰高血糖素浓度，从而降低血糖。
6．2适应证①单药治疗，本品配合饮食控制和运动，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制;②与二甲双胍联用，当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2型糖尿病患者的血糖控制。本品可与或不与食物同服。6．3不良反应最常见的不良反应有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等，低血糖的发生率与安慰药相似。
6．4临床应用评价DPP-Ⅳ抑制药是近年研发的一种新型口服降糖药，目前在临床使用越来越广泛。
6．5常用药物①西格列汀:里程碑品种捷诺维，具有全新的作用机制，它能通过双重机制来获得降低血糖的作用，在抑制了肝糖原产生葡萄糖总量的同时还能促进胰腺分泌更多的胰岛素。②维格列汀:瑞士诺华制药公司研发的同属DPP－Ⅳ抑制药。年8月，诺华公司的维格列汀片获得中国食品药品监督管理局(CFDA)的批准注册，商品名佳维乐。③沙格列汀:是继西格列汀在美国上市的第二种DPP-Ⅳ抑制药，具有单药治疗和在二甲双胍控制不佳的基础上联合二甲双胍治疗的双适应证。④阿格列汀:是日本武田研发的一种DPP－IV抑制药，年7月CFDA颁发阿格列汀的进口注册批文，商品名为尼欣那。
文献来源
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