心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
英文名称：heartfailure
就诊科室：心血管内科
病因
1、基本病因
几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
2、诱发因素
在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：感染，严重心律失常，心脏负荷加大，药物作用，不当活动及情绪，其他疾病。
分类
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
1、急性心力衰竭
1.1、是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。
1.2、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。
1.3、发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。
1.4、可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。
2、慢性心力衰竭
2.1、是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。
2.2、慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。
2.3、一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。
2.4、成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。
临床表现
1、急性心力衰竭
1.1、早期表现
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
1.2、急性肺水肿
起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
1.3、心源性休克
1.3.1、低血压：持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
1.3.2、组织低灌注状态：皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速次/分；尿量明显减少（20ml/h），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg；可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
1.3.3、血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。
1.3.4、代谢性酸中毒和低氧血症
2、慢性心力衰竭
2.1、左心衰的症状和体征
2.1.1、大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。
2.1.2、呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。
2.1.3、严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。
2.1.4、查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。
2.2、右心衰的症状和体征
2.2.1、主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医。
2.2.2、运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
2.2.3、查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。
2.3、舒张性心力衰竭的症状和体征
2.3.1、舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（左心室射血分数40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。
2.3.2、初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。
检查
心电图，X线检查，超声心动图，动脉血气分析，实验室检查，心衰标示物，心肌坏死标示物。
治疗
1、急性心力衰竭
一旦确诊，应按规范治疗。
1.1、初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
1.2、病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
1.3、病情严重、血压持续降低（90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
1.4、动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅30%，提示治疗有效，预后好。
1.5、控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
2、慢性心力衰竭
慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
2.1、病因治疗
2.1.1、控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。
2.1.2、消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。
2.2、改善症状
根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
2.3、正确使用神经内分泌抑制剂
从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
2.4、监测药物反应
2.4.1、水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（3g/d）。
2.4.2、使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
2.4.3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。
2.4.4、病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。
2.5、监测频率
2.5.1、患者应每天自测体重、血压、心率并登记。
2.5.2、出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。
2.5.3、病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。
日常护理
1、一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。
2、限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。
3、一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。
4、少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。
5、按医嘱服药；预防呼吸道感染；育龄妇女要做好避孕。
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