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bbfuly:某男,54岁,因“发现血糖升高两年,头晕恶心呕吐一天”入院予硝普钠降压治疗,血压控制在160/100mmhg,血糖25.4mmol/l,患者呕吐加重,为暗红色血,非喷射性,伴头晕加重、心慌、而色潮红,无头痛,无意识障碍,送至我院急诊,测血压220/100mmhg,心率86次/分,血糖high,尿酮++、尿蛋白+、尿糖++,血常规示:wbc 19.9*109/l,头颅ct示:左侧基底节腔梗,予硝普钠降压,并以“糖尿病酮症、高血压脑病”收住我科
bbf酮症酸中毒名词解释uly:请神经科会诊,未查出阳性体征,患者于当晚18点复查肌酐示231mmol/l,并出现少尿,血压、血糖尚可,但呕吐与抽搐仍存在,并出现腹胀现象,汗多,急请外科会诊,考虑肠麻痹,但患者病情危重,无法行腹平片检查,予胃肠减压治疗,凌晨4点患者出现呼吸骤停,经心肺复苏抢救无效死亡患者入院时精神焦虑,入院后血压、血糖控制尚可,并予抗感染治疗,但病情无明显缓解,出现急性肾功能损伤,抽搐、腹胀等症状,无法解释,请各位讨论
taoqingli:病人血糖已经稳定,病情危重的原因应该与糖尿病无关,如能排除感染的存在,应行头部ct检查也可以脱水降颅压试验性治疗
jin3014: “糖尿病酮症、高血压脑病”不可靠
c肾小管酸中毒预防治疗affe:我也认为是嗜铬细胞瘤
yan_2999:嗜铬细胞瘤?
16:00入我科时患者神清,但呕吐频繁,查体:t 38 两侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,双下肢肌力四级,生理反射存在,病理反射未引出有高血压病史二年,平时服北京降压0号,有反复发作的头晕,平时测血压较少,有时血压在200/100以上,糖尿病史二年,服达美康日二次,很少测血糖入院后查血气示:ph 7.39 pco2 20mmhg po2 98mmhg, lac(乳酸)13.1 mmol/l,血电解质:k:3.2 mmol/l 肾功能:bun 11.82 mmol/l cr 82 mmol/l.呕吐物潜血阳性予甘露醇脱水,雷激丁降压,胰岛素降糖,补钾、补液、止血等处理,20:00血糖降至14改用糖水,血压稳定在170/100mmhg,呕吐医院治疗碱酸中毒物转清但在凌晨4时患者突感呼吸困难,口唇紫绀,伴四肢轻微抽搐,意识一度丧失,给予吸痰处理,吸出少量粘液痰,神志转清,呼吸好转,白天继续给予糖水补液,雷激丁降血压,但患者呕吐不止,于次日上午11点出现高热40度,并出现抽搐,意识不清,考虑继发性癫痫,予安定肌注,并以琥珀酸氢考退热,安定肌注后有呼吸抑制现象,急请神经科会诊,予氯硝安定,因患者病情危重,无法行ct检查,给予上治疗后抽搐有所缓解,但神志不清,请各位对下一步治疗方案给予讨论
2、酮症存在,但不是主要的问题,感觉血压高、酮症都是呕吐引起来的,不明确呕吐的原因,很难辨证施治
雷激丁是硫酸镁吧,在病因不明情况下,不太适合应用,硝普钠是很安全的药物,200/100这个水平酮症酸中毒昏迷还是比较安全的患者主要原发表现:头晕(神经系统)恶心呕吐(消化系统),最常见原因是脑血管疾病后来出现的明确的意识障碍和抽搐,提示中枢神经系统疾病的可能性大可以猜测:凌晨4时的发作和后来上午的发作是同样性质以后应该还会出现
jin3014:神经系统、消化系统、泌尿系统相继衰竭,原发因素一定很厉害楼主医院对血压、血糖、感染均有干预,却无效,说明原发因素不在这里肾功受损不好解释,难道原发并在肾脏?引起内环境紊乱、引起呕吐等其他表现楼主科室的意见是什么?
1、血压控制在160/100mmhg,血糖25.4mmol/l,患者呕吐加重,不支持高血压脑病
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