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临床答辩1问诊6个月小孩发热；内关、尺泽、太阳主治；左心衰+中诊心悸；右侧气胸X片
2、产后3天，发热恶寒2小时；列缺、四神聪的主治；内伤发热-阴虚发热；肝硬化
3、心衰的基本病因；滞针处理
心衰的基本病因：a.原发性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性；
b.心脏负荷异常：(1)后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；(2)前负荷过重：瓣膜关闭不全；左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭；(3)前负荷不足：二狭、三狭等。诱因：感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。
滞针处理：医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外，用手指或镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定位，手术取出。
4、问诊右下腹疼痛；曲池、大椎主治；哮病（肺肾两虚），支气管哮喘；要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：糖化血糖蛋白
5、喘证问诊；肩隅、太冲主治；中西医双诊：眩晕，缺铁性贫血，中度贫血；溃疡性结肠炎的严重程度分级
溃疡性结肠炎的严重程度：a.轻型：腹泻每天4次以下，无发热、贫血和便血轻或无，血沉正常。
b中型：介于轻重间，腹泻每天4次以上，仅有轻微全身表现。
c重型：腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便，体温＞38°至少持续2天以上，脉搏＞次/分，HGB≤70g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减少，常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。
6、上海女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊；地仓、命门主治；黄疸（疫毒炽盛）乙肝；血钾6.5临床意义
7肺痨问诊；神门、曲池主治；双重诊断：肺癌；急性肾小球肾炎尿液变化
急性肾小球肾炎尿液变化：a.少尿：起病时多数尿量ml/d，可由少尿因其氮质血症，2周后尿量增加，肾功能恢复，少于5%患者可发展为无尿。
b.血尿：常为首发症状，几乎全部患者均由血尿，约半数为肉眼血尿，持续1-2周后转为镜下血尿，严重者排尿时有尿道不适感。
c.蛋白尿：几乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之间，常为非选择性蛋白尿，少数患者可在3.5g/d以上，甚至发展为肾病综合征。
8发热伴疲乏的问诊足三里、翳风主治；双重问诊腹痛，急性胆囊炎；临床判读类风湿因子升高的临床意义
类风湿因子临床意义：a.类风湿性关节炎未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF阳性率80%，且滴度＞1：。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。
b.其他自身免疫性疾病如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF也可呈阳性。
c.某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF也可呈阳性。
9问诊；心悸，胸闷伴下肢浮肿，肩井，梁丘主治；肺癌（痰湿蕴肺），肺上皮细胞淋巴癌；抗甲状腺药物不良反应。
抗甲状腺药物不良反应：粒细胞减少、肝损伤、甲减、皮疹
10胸痛问诊；下关、外关主治；咳嗽（风热犯肺），急性气管支气管；缺铁性贫血实验室检查
缺铁性贫血的实验室检查：血象：低色素小细胞性贫血；骨髓象：幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多；血清铁及总铁结合力：血清铁8.9umol/L，总铁结合力64.4umol/L；血清铁蛋白12ug/L。
11黄疸问诊；涌泉、腰阳关主治；风湿热；血红蛋白的意义
风湿热：a.症状重。少数不典型。
b.主要表现：心脏炎（心肌、心内膜、心包炎）、多发性关节炎、皮肤病变（环形红斑和皮下结节）、舞蹈症、其他。
c.风湿热的实验检查：红细胞及血红蛋白降低，血沉加快，C反应蛋白增多，心电图可见P-R间期延长，X线见心脏弥漫性增大。
血红蛋白的意义：a.减少：贫血：生成减少：缺铁贫、巨幼贫、再障贫、白血病、慢性系统性疾病；各种溶血性贫血；失血。
b.增多：相对性增多：大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤；绝对性增多：继发性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者；阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病；原发性：真性红细胞增多症。
12某男，70岁，小便点滴不通，尿时灼热，伴口黏2天；天枢、天宗穴主治；消渴的中西双诊
13精神抑郁，心神不宁3个月问诊；夹脊、环跳主治；双诊：吐血（胃热壅盛证），上消化道出血；胰岛素使用原则
胰岛素使用原则：a.应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。
b.因每个患者的病情及对胰岛素的敏感性不同，故胰岛素的用量、用法必须个体化。c.为避免低血糖反应可先从小剂量开始。
d.需及时稳步调整剂量。
e.可与部分口服降糖药合用，以减少胰岛素用量，减轻不良反应。
14确认咳血，骨蒸潮热15天问诊；听宫、内关主治；双诊：水肿，慢性肾炎；血甘油三酯0.17的临床意义
甘油三酯：a.参考值:男性0.44～1.76mmol／L；女性0.39～1.49mmol／L。
b.TG降低：见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。
15问诊：中风；昆仑、肺腧主治；淋证热淋，尿路感染慢性肾病；女性58岁肌酐分期哪一期
（尿毒症期）正常人的血清肌酐：男54-μmoI/L；女44-97μmol/L；小儿24.9-69.7μmol/L
16问诊：发热伴无力，自汗；大椎、大陵主治；双诊：一男喝酒后胃痛，无出血,胃痛（急性胃炎）；糖尿病酮症酸中毒诊断标准
糖尿病酮症酸中毒诊断：呼吸中有烂苹果味，血糖高（16.7-33.3），酮尿酮血1.0mmol/L，PH7.3或碳酸氢根15mmol/L。
17脊椎强直，四肢抽搐现病史既往史问诊；肾俞、攒竹主治；痹症，风湿性关节炎；类风湿因子1:40临床意义
类风湿因子1:40意义：a.类风湿性关节炎未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF阳性率80%，且滴度＞1：。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。
b.其他自身免疫性疾病如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF也可呈阳性。
c.某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF也可呈阳性。
18转移性右下腹疼痛12小时问诊；大椎、曲池主治；喘证的双诊；血糖升高前1个月生化检查。
19问诊心悸10年，腿肿两周，加重1周；委中、天枢主治；双诊中风中脏腑，脑出血；血象升高意义
血象升高意义：感染、炎症，外伤，白血病等
20围绕痉证（抽搐）问诊；风池、昆仑主治；中医胁痛肝郁气滞，西医：乙肝急性发作期；慢性肺心病急性发作期治疗
慢性肺心病急性发作期治疗：a.控制呼吸道感染；
b.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；
c.控制心衰：利尿强心扩血管；
d.控制心律失常e.糖皮质激素的应用；
f.降低血粘度药物的应用：肝素；
g.处理并发症
21问诊眼睑及全身肿，皮肤绷急光亮5小时；涌泉、天柱主治；双诊:喘证(肾虚不纳),COPD；CK、CK-MB升高的临床意义
CK、CK-MB升高的临床意义：急性心梗；各种原因的骨骼肌病变与损伤。
22恶心，呕吐的问诊；少商、听宫主治病症；特发性血小板减少性紫癜的治疗
23问诊:11岁男孩腹泻和发热3天；胸痹寒凝心脉，急性前间壁心梗；血沉大于60的临床表现
血沉升高:1、生理性增快：妇女经期、妊娠、老年人。
2、病理性增快：a.各种炎症；b.损伤及坏死、心肌梗死等;c.恶性肿瘤;d.各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e.贫血。
24顽固性干咳问诊；足三里、定喘的主治；痢疾湿热痢急性结肠炎
25胸胁胀满，口苦2周问诊；风池、承山的主治；急性重型肝炎的临床表现；左侧桡骨远端骨折
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