我国的儿童糖尿病发病率在0.56/人/年，I型糖尿病占98%。目前发病率逐年增高，每个儿科医生（内分泌专科医生除外），可能几年才能遇到一例。这种儿童一旦并发糖尿病酮症酸中毒，会很快进入昏迷，死亡率极高。而这种病治疗的液体性质、用药措施都不同于一般的疾病。护士和家属的目光都聚焦在医生的身上。虽然医生们可以把这种救治流程保存在电脑里、手机里。可是需要外出会诊时？手机没电时？那份尴尬可以想象。转院？转诊路途中一旦发生意外，医生同样有可能面临医疗纠纷。所以，儿科医生必须时刻将本病的抢救措施烂熟于心。治疗得当，患儿会很快转危为安。
一、快速诊断
1、大多有糖尿病史
2、血糖16.8mmol/L(mg/dl);
3、血PH值7.3；
4、HCOзˉ15mmol/L；
5、阴离子间隙增高，（正常值8—16mmol/L）
计算公式[Na﹢]-[Clˉ+HCOзˉ]
6、血酮或尿酮阳性，尿糖阳性。
二、治疗
1、一经诊断，应及时开通2个静脉通道，具体措施如下：
第一通道：补充液体纠正电解质紊乱
①首批：NS20ml/kg于1—1.5小时ivgtt
②第二批：0.45%NS20/ml/kg,
③累积损失总量的计算：
轻：60—80ml/kg
中：80—ml/kg
重：—ml/kg
先补充累积损失总量的1/2，于开始治疗后8—10小时给予，其余量在其后的14—16小时均匀输入，速度为12——20ml/kg/h为宜。
④生理维持量：ml/㎡/d计算，依据血钠值，给予1/3—1/2张液体。
附体表面积计算公式：
小于30kg者：
大于30kg者：体重每增加5kg，体表面积(㎡)+0.1
注意：
a、第一个24小时液体总量，只给予①+②+③+④液量的70%，其余量视检查结果加以调整。
b、第一个24小时给予Na﹢7mmol/kg左右
c、第一个24小时补(K﹢)3—6mmol/kg
d、开始静点胰岛素和有尿时补钾，每批都加。注意钾的浓度为0.3%以下，宁少勿多，全日静点钾的剂量不超过生理需要量。尽可能将血钾浓度至少维持在3.5mmol/L，血钾明显低时可用口服补救。
病情平稳以后的口服量为1—3g/d×5—7天。
e、尽量不补碱，治疗后PH值仍7.1时，可以补充计算NaHco3总量的半量。当血PH值≥7.2时，则不需要补碱。注意喽，本病患儿血浆渗透压已经是高渗状态，NaHco3是5%的高渗浓度，必须稀释成1/2张或1/3张应用。避免加重血浆渗透压！稀释用的液体计入累积损失量。
第二通道应采取胰岛素（RI）持续静点方法：
①、RI0.1u/kg/h+NS
速度为1ml/min即0.1u/kg/h
每1—2个小时测血糖一次，依据血糖值调整速度，依次为0.5mlmin(0.05u/kg/h)——0.25ml/min(0.u/kg/h),使血糖维持在11.2——14mmol/L。在停止胰岛素（RI）半小时前，皮下注射0.25u/kg，以防止血糖上升过快。
②、含糖液量的应用
1、当血糖下降到11.2—14.0mmol/L时，可以给2.5%—5%GS，同时加入RI。一般1u给予4—5gGS，但是可以因人而异调整，应该补充到患儿能足量进食时为止。
2、消除病因，控制感染，适当应用抗生素。
3、注意高渗性昏迷、脑水肿，注意整个治疗中，医护人员必须守护患儿，严密观察，依据病情随时修正治疗计划。
三、后期治疗：
我发现此类患儿，救治成功后，医生对后期的用药调整难以把握，以至于患儿住院有时长达1个月，尿糖仍然控制不理想。这里简单附上治疗的注意事项。
1、饮食控制：
①、每日热卡按0+年龄×（70—80）kca计算。
②营养分配
碳水化合物50—55%
蛋白质15—20%
脂肪25—30%
③三餐三点心
早餐1/5
中餐2/5
晚餐2/5
每次三餐分出1/3食物作为餐间的点心。
④胰岛素的应用方法
a、单用短效RI者，可将总量分为3—4次，早餐前用量偏大，午餐前和晚餐前用量相等。餐前20—30分钟，皮下注射。必要时睡前增加一次。
b、混合胰岛素治疗（RI:NPH）
每日分二次注射。一般RI与NPH比例不大于1:3。
早餐前占总量的2/3
晚餐前占总量的1/3
c、剂量调整：在计划饮食的基础上，参照2—3日段、次尿结果及血糖调整药量。一般每次增加调整的剂量以小量（1—2u/次）为宜。
⑤RI依据段、次尿结果的调整
1、早餐前用量：参照第1段尿（7—11AM）及午餐前次尿；
午餐前用量：参照第2段尿（11:30AM—4:30PM）及晚餐前次尿；
晚餐前用量：参照第3段尿（5PM—8:30PM）及睡前次尿；
睡前用量：参照第4段尿（9PM—次日6:30AM）及早餐前的次尿。
⑥短、中胰岛素混合治疗调整
早餐前RI：依据第1段尿及午餐前次尿；
早餐前NPH：依据第2段尿及晚餐前次尿；
晚餐前RI：依据第3段尿及睡前次尿；
晚餐前NPH：依据第4段尿及次日早餐前次尿；
混合的胰岛素抽取，先取短效RI，再取中效NPH。每次增加的剂量不得超过1—2u。
这里重申我的观点：
虽然儿童糖尿病与遗传的不良基因、饮食、环境因素有关，免疫损伤对胰岛β细胞的伤害仍然是第一位的因素。成人也是如此。而自身免疫的发生，多和慢性感染的长期存在有关，它打开了患者不良基因这把锁后，难以重新关闭！可见，防范和治疗慢性感染有多么重要！
希望我的文章能给同仁们治疗本病带来方便和信心！
同仁们加油！
曾昭彦赞赏
