毒蘑菇又称为毒菌或毒蕈，属大型真菌类。误采、误食毒蘑菇可引起急性中毒，呈现地域性、季节性发病，常有家庭聚集和群体性发病的特点，社会危害大。部分品种中毒病死率高，其中具有肝毒性的鹅膏菌属品种中毒病死率高达80％，蘑菇中毒已成为我国食源性疾病中病死率最高的一类急症。其临床表现复杂多样，多数患者以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为中毒始发表现，随后可因摄入毒蘑菇所含毒素不同，产生不同的靶器官损害，甚至衰竭而死亡。因此，如何早期识别致死性蘑菇中毒并及时规范救治是当前医护人员面临的巨大挑战。
目前，科学界对毒蘑菇种类及其毒素认知尚不完全，缺乏快速区分有毒与可食用蘑菇的有效办法，对蘑菇毒素的认识及检测方法都存在一定问题。此外，目前还没有蘑菇中毒诊治的相关共识或指南，医院医护人员对蘑菇中毒诊治缺乏统一认识和应有的规范。
2共识的制定方法学
3流行病学
迄今，全球有大型真菌约14万种，每年有（5～10）/10万人因蘑菇中毒而死亡，主要集中在欧洲、美国、日本、中国、伊朗等地区或国家。据报道，我国蘑菇中毒总体病死率为11.69％～42.30％，明显高于欧美及日本等。
4毒素分类及毒理机制
4.1环肽类及其机制
4.2奥来毒素及其机制
4.3２-氨基-４，５-己二烯酸
4.4环丙-２-烯羧酸
4.5鹿花菌素及其机制
4.6其他毒素及其机制
5临床表现及分型
蘑菇中毒临床表现复杂多样，与摄入蘑菇类型及所含毒素密切相关。超过90％的蘑菇中毒首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道表现，继而根据蘑菇种类不同可累及不同器官及系统，可分为以下临床类型：急性肝损型、急性肾衰竭型、溶血型、横纹肌溶解型、胃肠炎型、神经精神型、光过敏皮炎型，其他损伤类型，见表１。
：蘑菇中毒临床表现多样，缺乏特异性，应避免仅依据患者中毒始发表现判断临床类型和预后。对蘑菇种类不明确尤其是潜伏期超过６ｈ的中毒患者应警惕致死性蘑菇中毒可能。
6实验室及辅助检查
6.1一般检查
实验室一般检查可反映毒素损害的靶器官和受累程度。轻度中毒患者实验室检查可正常，重度中毒常逐渐出现多器官功能损害，需要严密监测。肝功能损害包括胆红素、ALT、AST升高，凝血功能异常，甚至胆酶分离等；肾功能损害，包括血肌酐、血尿素氮升高；凝血功能改变，包括PT、APTT延长，纤维蛋白原下降，甚至DIC等；心脏功能损害，包括CK、CK-MB及肌钙蛋白升高等。超声检查可见肝脏在中毒早期增大、回声不均匀，后期可缩小；脾脏增大；肾脏增大、肾皮质增厚；肝周、胸腔、腹腔、盆腔积液等。心电图可见窦性心动过速、ST-T倒置、QT延长、室性心动过速等。超声心动图可见左室功能收缩功能降低等。
6.2毒物检测
留取患者呕吐物、血液、尿液或蘑菇等样本尽早进行毒物检测。
6.3蘑菇形态学分类鉴定
是最常用的毒蘑菇鉴别方法，通过对蘑菇子实体宏观和微观特征点的观察、测量、比对来进行鉴定。
6.4蘑菇分子鉴定
：蘑菇中毒患者应动态监测肝、肾功能及出凝血变化，有条件应尽早进行蘑菇物种鉴定和毒素检测。
7诊断与鉴别诊断
一般依据蘑菇的摄入史、临床表现及其靶器官损害证据，可作出蘑菇中毒的临床诊断。时间窗内的血、尿、呕吐物、体液等样本中检测到相应的蘑菇毒素可确立诊断。
7.1诊断
①病史：
②同食者出现相似症状；③临床表现：依据蘑菇种类，蘑菇中毒潜伏期从数分钟到十余天，初始表现可以是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，也可以是幻听等精神症状，以及肝、肾、凝血等器官功能损害的表现；④辅助检查：提示肝、肾、凝血等器官功能损害。血、尿、呕吐物、体液标本中检测到蘑菇毒素可确诊。
7.2鉴别诊断
蘑菇中毒需与急性胃肠炎、细菌性痢疾、霍乱等鉴别。
8病情分级
本共识在参考国内外文献基础上，结合专家临床经验，总结HOPE6评分（表2）和TALK评分（表3）对拟诊蘑菇中毒患者进行初步评估和再评估，将蘑菇中毒病情分为致死性和非致死性两类。
8.1致死性蘑菇中毒
8.2非致死性蘑菇中毒
：推荐对蘑菇中毒患者进行病情分级，可采用HOPE6评分和TALK评分识别致死性蘑菇中毒。
9诊治流程
9.1阻止毒物吸收
应第一时间对蘑菇中毒患者采取胃肠道净化治疗，阻止毒物吸收。
①洗胃：
②活性炭：
③导泻：
④胆汁引流：
：对于时间窗内的蘑菇中毒患者应常规进行彻底洗胃，并给予吸附导泻治疗。
9.2初次评估
对拟诊为蘑菇中毒的患者，接诊医师在患者入院后1～2ｈ内完成HOPE6评分，做好初次评估。
9.3再评估
有相当一部分患者经HOPE6评分初次评估，难以判定是否为致死性蘑菇中毒（HOPE6评分＜2分）。对这些患者应在首诊后12～24ｈ内尽早完成TALK评估，根据评估结果判断是否为致死性蘑菇中毒，一旦判定为致死性蘑菇中毒，也应立即启动集束化救治。
：蘑菇中毒患者应常规予以留院治疗，并快速完成HOPE6初次评估和TALK再评估，期间根据需要咨询蘑菇分类专家，尽早识别致死性蘑菇中毒。
9.4集束化治疗
9.4.1血液净化治疗血液净化治疗可以增加毒物清除，同时也起到脏器功能支持的作用，已在蘑菇中毒救治中广泛应用。
：对致死性蘑菇中毒患者应尽早行血液净化治疗，优选血浆置换治疗，不具备条件者可选择血液灌流治疗；对合并存在肝肾功能损害或多器官功能不全患者，建议尽早联合应用多种血液净化方式并实施个体化治疗。
9.4.2解毒药物应用蘑菇中毒患者，尤其是鹅膏毒肽相关的蘑菇中毒，应尽早选择应用青霉素G、水飞蓟素、N-乙酰半胱氨（NAC）、灵芝煎剂、巯基化合物等解毒药物，见表4
：急性鹅膏毒肽相关中毒患者可尽早选用青霉素G、水飞蓟素、Ｎ-乙酰半胱氨酸、灵芝煎剂及二巯基类等药物治疗，根据病情需要合理联合应用。
9.4.3脏器功能支持治疗积极补液，维持循环稳定，呼吸支持、护胃、保肝、护肾，防治脑水肿及DIC，预防感染，营养支持，维持水电解质和酸解平衡，其他对症支持治疗。避免肝肾毒性药物的使用。
9.4.4肝移植肝移植是蘑菇中毒致肝功能衰竭的最后治疗手段，但目前尚无统一标准。
：蘑菇中毒患者并发严重肝功能衰竭，在条件允许的情况下可进行肝移植治疗。
9.5非致死性蘑菇中毒治疗
：非致死性蘑菇中毒予以支持对症治疗为主，并注意监测病情变化。
10预后
明确种类为致死性蘑菇中毒（表5）或毒素检测为致死性毒素，胃肠道症状出现潜伏期长（＞6ｈ），早期表现为肝肾功能不全，如转氨酶升高，胆红素，凝血功能异常增高，合并多个脏器功能不全往往提示患者预后差。
11预防
由于毒蘑菇外貌难以与食用菌鉴别，加强宣传教育对预防蘑菇中毒尤为重要。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国蘑菇中毒诊治临床专家共识》（）编写〕
（本共识刊登于《临床急诊杂志》年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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