什么是代谢性酸中毒?
临床上最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，由于酸性物质的积聚或产生过多，或碳酸氢根丢失过多即可引起代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒的主要原因
碱性物质丢失过多：多见于腹泻。
酸性物质过多：失血性及感染性休克致急性循环衰竭，糖尿病或长期不能进食者体内脂肪分解过多，可形成大量酮体引起酮体酸中毒。
肾功能不全：由于肾小管功能障碍，内生性氢离子不能排除体外，或碳酸氢根吸收减少，均可致酸中毒。
临床表现
轻度代谢性酸中毒可无明显症状，重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达每分钟40-50次。呼出气带有酮味，病人面颊潮红，心率加快，血压下降。可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐和休克，一旦发生很难救治。根据患者发生严重腹泻，或休克等病史，又有深而快的呼吸则应怀疑代谢性酸中毒。
以下情况以处理原发病和诱发因素为主，如糖尿病酮症酸中毒以胰岛素治疗为主；血容量不足以补液为主，只有在严重酸中毒(一般指pH值＜7.25)的情况下才给予补碱治疗
代谢性酸中毒在临床上十分常见，发生代谢性酸中毒应进行纠正。碳酸氢钠是临床最常用、疗效确切、作用迅速的纠正酸中毒的碱性药物。碳酸氢钠的用量必须恰当，若偏大易引起碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离解曲线左移。
纠正代谢性酸中毒重要性
肾脏是调节酸碱平衡的重要器官。慢性肾脏病随着肾功能的恶化，多伴代谢性酸中毒。
当GFR下降至20-30ml/min时，80%的病人并发代谢性酸中毒，近年来的研究提示，代谢性酸中毒是导致CKD进展的重要原因之一。更为重要的是，纠正CKD病人的酸中毒可延缓肾脏功能的恶化，及改善患者的营养状况。
慢性肾衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，尤其是透析不充分的患者更加突出，酸中毒会使骨钙动员增加，骨组织溶解吸收作用加速，骨生成和骨矿化减少。酸中毒时还可影响1,25(OH)2D3的合成，间接刺激甲状旁腺细胞的增生以分泌大量的甲状旁腺激素。
代谢性酸中毒抑制肾脏对钙的重吸收，导致尿钙增多，最终结果是骨钙丢失而引起骨质疏松及病理性骨折；代谢性酸中毒可引起高磷血症、低钙血症、影响维生素D的代谢，并可升高甲状旁腺激素(PTH)及转移性钙化。代谢性酸中毒在心血管系统中可引起心肌收缩力减退，且易导致心律失常，纠正酸中毒会启动肾外源性的碳酸氢根缓冲系统，如骨骼，骨骼系统的启动可以减轻甲状旁腺功能亢进，而甲状旁腺功能亢进能加重代谢性酸中毒的程度。纠正酸中毒的方法除了充分透析以外，主要有提高透析液碳酸氢盐浓度（38mmol/L）和口服碳酸氢钠（2~4g/d），以达到透析前血清碳酸氢根水平大于或等于22mmol/L。碳酸钙和大黄碳酸氢钠也有纠正酸中毒的作用。
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