生了9斤重的胖宝宝
十月怀胎，妈妈和全家为了宝宝做了很多努力，特别是在一个家庭只生一个孩子的年代。小王怀孕了，全家人欢天喜地，公公婆婆笑得合不拢嘴，买这买那，好吃的东西各种各样，盼着媳妇吃好些，母子健壮。爸爸妈妈更是生怕女儿亏了身体，做各种可口的饭菜给怀孕的女儿。老公就更不用说了，“媳妇，工作太辛苦，你就别上班了，好好在家休息安胎吧”。小王辞了职，在家负责吃好、休息好，准备生个胖娃娃。经过十月怀胎，孩子长得还真大，正是因为宝宝太大，无法正常分娩，小王被送进了手术室，通过剖腹产生下一个9斤重的胖男孩。宝宝出生后还发生了低血糖，经过医护人员的精心治疗，宝宝才平安出院。
母体孕期血糖升高是巨大儿形成的主要原因
小王在怀孕26周因为血糖升高被诊断为妊娠糖尿病，医生建议控制饮食和适当运动，经过3~4周后血糖有所控制。此后，她以为好了，没有坚持自我管理和血糖监测。孕38周，剖宫产分娩9斤重的男婴。
母体的血糖是可以直接通过胎盘进入胎儿体内的，胎儿接受了母体的高血糖就要分泌过多的胰岛素来使自身的血糖降到正常范围。母体孕期血糖升高，导致了胎儿的高胰岛素血症。胰岛素是一种合成激素，促进体内肌肉、脂肪、蛋白质的合成，促进胎儿的生长发育。当胎儿体重超过8斤时，我们称之为“巨大儿”。胎儿自身的高胰岛素血症导致了胎儿的过度生长，成为医学上所说的“巨大儿”。“巨大儿”是妊娠糖尿病最常见的不良妊娠结局。
什么是妊娠糖尿病
既往无糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周时，采用一步法于空腹至少8小时后行2小时75克葡萄糖耐量试验筛查，符合以下任一条件即可诊断妊娠糖尿病。
空腹血糖≥92毫克/分升(5.1毫摩尔/升)
1小时血糖≥毫克/分升(10.0毫摩尔/升)
2小时血糖≥毫克/分升(8.5毫摩尔/升)
目前孕妇在首次产检时都会进行血糖检查，明确已经患有糖尿病的孕妇后，立即治疗。没有糖尿病的孕妇需要在孕24~28周进行75克葡萄糖耐量试验确定血糖是否正常。
妊娠糖尿病指的是妊娠期首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。
妊娠糖尿病有哪些危害
妊娠糖尿病的孕妇发生妊娠高血压、先兆子痫、剖宫产以及相关潜在合并症的风险更高。妊娠糖尿病患者的胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、手术分娩、肩难产以及产伤的风险增加。
哪些人容易得妊娠糖尿病
以下是妊娠糖尿病的高发人群
妊娠糖尿病的诊疗
（一）生活方式管理
生活方式管理是妊娠糖尿病诊疗的主要手段，大约80%的妊娠糖尿病患者通过生活方式管理都能很好地控制血糖。生活方式管理包括饮食管理和运动管理。
1.饮食管理
妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。
尿酮体阳性时，应检查血糖（因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平），如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。
2.运动管理
运动增加葡萄糖消耗，增加胰岛素敏感性，对于妊娠糖尿病患者血糖管理十分重要。每日30分钟轻中度强度的运动，如散步或适当的快走，对于没有运动禁忌证的妊娠糖尿病患者是有益的。有先兆流产、妊高症、严重的糖尿病并发症、血糖过高、发热，或医生评估不适宜运动的孕妇，均不建议运动。
（二）药物治疗
近80%的妊娠糖尿病患者通过生活方式的管理可以将血糖控制在理想范围，仅20%左右的妊娠糖尿病患者生活方式管理血糖不能达标，需要合并药物治疗。目前我国相关指南建议孕妇应避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖控制不能达标时，在医生指导下使用胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，不会直接对胎儿造成影响。
（三）血糖监测和体重管理
控制血糖和管好体重是妊娠糖尿病治疗的目标，治疗是否到位，就看能否达到目标。
妊娠期间血糖管理目标
空腹、餐前或睡前
血糖3.3~5.3毫摩尔/升
餐后1小时血糖≤7.8毫摩尔/升或餐后2小时≤6.7毫摩尔/升
糖化血红蛋白（HbA1c）6.0%
体重管理目标
妊娠糖尿病患病率比较高，没有症状，孕妇需要积极配合检查才能及时发现。得了妊娠糖尿病，也不要惧怕。如果能够认真按照医生要求去做，将血糖、体重等指标控制在理想目标范围，是可以将危害降到最低，避免不良妊娠结局的。
刘彦君
医学博士博士后工作站导师硕士生导师主任医师
解放军医院内分泌科主任
全军糖尿病诊治中心中心副主任
北京市中西医结合糖尿病分会副主任委员
北京市糖尿病防治协会副理事长
北京市健康科普专家
专业特长
糖尿病及其并发症诊治、特别是糖尿病足及妊娠期糖尿病的诊治，内分泌疾病诊治等
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