参加规培，初次走进ICU的你可能对这里的一切总是充满好奇，琳琅满目的呼吸机让你应接不暇，突然的报警又会让你紧张不已，而忙忙碌碌的值班医护人员又没有太多的时间给你讲解，怎么办？自己动手，不做菜鸟！
整理：TonyGe
来源：医学界急诊与重症频道
什么是机械通气？
答：机械通气（MechinicalVentilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替病人体呼吸的治疗措施。这种设备被称为呼吸机或通气机。其类型为负压通气装置、正压通气装置、高频通气装置以及液体通气装置。近些年机械通气的飞速发展，正压机械通气的诸多便利和优点已经成为所有机械通气方式中最优选择。
给病人机械通气的益处有哪些？
答：对于因各种原因导致氧和不足以维持生命代谢需要的病人而言，机械通气是一个很不错的办法。通过正压通气提高吸入氧浓度，增加弥散可以帮助病人的受损伤器官度过危险期，最大限度为病人康复创造机会。就如同给体弱的人提供一条拐杖。具体如下：
1.改善肺气体交换，逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒。
2.缓解呼吸窘迫，降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳。
3.调整压力-容积关系，防止肺不张，改善肺顺应性。
4.预防并发症。
如何把握呼吸机治疗适应证？
答：任何原因导致病人呼吸功能受损达达到以下标准，都应考虑给予机械通气：
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2.自主潮气最小于正常1/3者。
3.生理无效腔/潮气量＞60%者。
4.肺活量＜10～15ml/kg者。
5.PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，伴精神症状者。
6.PaO2＜正常值1/3。
7.P（A-a）O2＞50mmHg（FiO2=0.21，吸空气）。
8.P（A-a）O2＜mmHg（FiO2=1.0，吸纯O2）。
9.最大吸气压力＜25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。
10.肺内分流（QS/QT）＞15%者。
细数机械通气的相对禁忌证有哪些？
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3.张力性气胸病人。
4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
“通气模式”是个什么鬼？
看着呼吸机屏幕上不断变化的数字，耳边听着主任说的“通气模式”，此刻的你可能已经跃跃欲试了，但是你必须打住。动手前需要清楚此刻病人的通气方式是什么？一般来说由呼吸机承担%的呼吸做功称为控制通气（CMV），而由患者吸气启动，呼吸机负责吸气相的继续供气及吸气过程向呼气过程的切换，称为辅助通气（AV或A/C）。
1.控制机械通气也称为间歇正压通气或是指令通气，指的是呼吸机按照预设频率定时触发，输送预定的潮气量。而患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。其包括容量控制通气和压力控制通气。
先说说容量控制通气（VCV）是怎么一回事儿，这种通气方式就是潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。好处是保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。但是缺点是不利于呼吸肌锻练。易出现人机对抗，甚至病人会出现“瞬间吃太饱”和“瞬间不给吃”的感受。
与之对应的压力控制通气（PCV）似乎可以解决以上的不足，只要精确调节呼吸机，预置压力控制水平和吸气时间就可以了。当吸气开始，呼吸机提供的气流使气道压达到预置水平，送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。好处是降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。缺点是受病人的胸肺顺应性及气道阻力影响很大，易出现通气不足，病人仍然出现低氧问题。因而新型呼吸机也在这方面做足了功夫，如漏气补偿、呼吸监测数据更精确，但是仍需要你仔细观察，随时进行参数调整。
