心脏骤停（cardiacarrest，CA）是全世界成人死亡的主要原因之一，每年罹患数百万人。及时有效的心肺复苏（CPR）是其唯一救治措施，但救治成功率低，出院存活率＜7％，神经系统损伤是其主要致死和致残原因。“治疗性低温”国内习惯称为“亚低温”是为了减轻患者神经系统损伤而进行诱导的轻中度低温（32～34℃），是CA患者经过CPR恢复自主循环（ROSC）后进一步脑复苏治疗的最重要环节，也是目前唯一被临床证实能够改善患者远期预后和神经功能恢复的方法。最新一项大规模临床证据表明，目标温度33℃和36℃有相似的神经功能预后。为了反映最新推荐目标温度范围的变化，《年心肺复苏和心血管急救指南》采用了“目标温度管理”（TTM）的概念。CA后TTM就是应用物理方法把体温快速降到既定目标水平，并维持在恒定温度一段时间后缓慢恢复至基础体温，并且避免体温反弹的过程。在国外，TTM已经成为CA患者ROSC后的常规治疗手段，但在国内还没有得到很好的规范应用。所以希望通过制定CA后TTM专家共识让更多的国内同行对TTM有更深入的认识和了解，将TTM更好地应用于临床，服务于CA患者。
1 TTM的历史和现状
医学界通常将低温划分为四种，即轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）和超深度低温（0～16℃）。低温应用于临床已有多年历史，常应用于颅脑手术和颅脑外伤患者。但随后的研究多以中深度低温治疗为主，且存在严重并发症，导致该方法的临床应用越来越少。20世纪80年代开始大量动物和临床实验发现轻中度低温（32～34℃）治疗也可以改善神经功能预后，且不良反应较深度低温明显减少。
2年两项对院外CA患者进行轻度低温治疗的随机对照研究报道之后，国际复苏联络委员会在3年推荐“对于初始心律是室颤的院外CA成年患者，ROSC后但无意识的应该降温到32～34℃并持续12～24ｈ；这样的降温也利于院内的CA”。类似建议写入《年心肺复苏和心血管急救指南》。
《年心肺复苏和心血管急救指南》和协同指南一起发表的“国际复苏联络委员会高级生命支持工作组的推荐声明”建议：ROSC后仍昏迷患者进行TTM，目标温度控制在32～36℃之间的一个恒定值。
［推荐意见1］：ROSC后仍昏迷患者进行TTM，目标温度控制在32～36℃之间的一个恒定值。
2 TTM的保护机制
TTM时脑和全身性的保护机制包括以下方面：
降低脑代谢：
保护血脑屏障、减轻脑水肿：
降低脑热稽留：
改善脑对缺氧的耐受性：
抑制细胞凋亡：
减轻氧化应激：
抑制免疫反应和炎症：
抗凝效应：
除此之外，TTM还可能影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性，改善细胞内外酸中毒，影响血管活性物质分泌，抑制癫痫发作，影响基因表达。
［推荐意见2］：TTM时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑热稽留、改善脑对缺氧的耐受性、减轻氧化应激、抑制免疫反应和炎症、抗凝效应等多方面。
3 CA后TTM的适应人群
［推荐意见3］：无论是否为心源性CA（包括初始心律为可除颤心律或不可除颤心律的院外CA以及院内CA），成人患者ROSC后仍然昏迷（对于指令无反应者），尽早开始TTM。
4 TTM的相对禁忌证
［推荐意见4］：TTM没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血、顽固性休克是TTM的相对禁忌证。
5 TTM的实施和推荐
5.1 TTM的实施方法
［推荐意见5.1］：TTM的根本是温度控制，国内外常应用于TTM有体表降温和血管内低温温度管理系统。TTM的体表降温方法，如ArcticSun降温的效果理想，可快速达到和维持恒定的目标温度，缓慢复温。
5.2 TTM的开始时间
目前关于TTM的开始时间结论是一致的，开始越早TTM效果越好。
［推荐意见5.2］：TTM开始越早越好；但对于院外CA患者ROSC后不推荐常规即刻输冷盐水低温治疗；其他的低温治疗策略和复苏中低温治疗在院外CPR时的应用目前研究尚不充分，证据不多，有待进一步研究证实。
5.3降温的目标温度
［推荐意见5.3］：对于CA后进行的TTM，核心温度应控制在32～36℃之间一个恒定的目标温度。
5.4目标温度的持续时间
［推荐意见5.4］：目标温度的持续时间应至少24h。
5.5复温
［推荐意见5.5］：复温速度应该控制在每小时0.25～0.5℃，复温以后也应该把核心体温控制在37.5℃以下，至少维持到复苏后72h。
5.6 TTM的分期及操作注意事项
［推荐意见5.6］：白癜风治疗最好的医院白癜风哪里可以根治
