最近北京好冷,一场大雪接着一场大雪,整个城市银装素裹,分外妖娆。
不幸的是,我TM感冒了,不停地咳嗽,医生说这是呼吸道感染。唉,自从有了糖尿病之后,这免疫力也成问题了。
这大冷天,估计很多人都会成为起床困难户,比如我妈叫我的时候大概像这样:
一下班,就赶紧钻被窝躲起来:
感冒了,不想吃饭不想喝水,还想吐。我想既然没吃下去碳水化合物,那也就不用再打针注射胰岛素了吧?
继续躲在被窝跟糖友聊天。
“你这可不行,会酮症酸中毒的,快打胰岛素。”
“为啥啊?我都没吃东西。”
“别问东问西了,你不信是吧?有下面这些症状都有可能是酮症酸中毒。”
早期征象包括:
烦渴嘴干
尿频
高血糖
高尿酮
随后,其它一些症状渐渐出现,包括:
持续感到乏力
皮肤干燥或者潮红
恶心、呕吐、腹痛(除了酮症酸中毒外,许多疾病可以导致呕吐;但如果持续呕吐超过2小时,医院检查)。大概像这样:
这就是酮症酸中毒的症状
听完我脑子涨涨的,我这几个月以来听到的医学名词比我前二十几年听到都多,什么葡萄糖、2型糖尿病、并发症、低血糖等等等等。
那到底什么是酮症酸中毒?
先得从酮症说起
那什么是酮?
是这个吗?
肯定不是。
酮是一种化合物,酮是羰基与两个烃基相连的化合物,比如最常见的丙酮,就长这个样子:
酮这东西吧,我们身体也会少量的产生,还记不记得葡萄糖的代谢?一分子葡萄糖会变成两分子丙酮(没看过?出门左转看“作为糖尿病人,我为什么要运动?”),但是只要在安全浓度之内,身体就能变废为宝,将其利用。如果超出这个范围,就麻烦了。
那你肯定要问,那这些酮从哪儿来的呢?还得从脂肪的代谢说起。
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或者机体细胞对胰岛素抵抗,导致这些细胞吃不够葡萄糖,总不能去吃屎吧?
那怎么办呢?
身体细胞只好动员脂肪过来燃烧为细胞提供能量。
那脂肪是怎么代谢的呢?
但是在糖尿病或者极度饥饿的条件下,细胞中葡萄糖消耗殆尽,这时候机体就会进行脂肪和蛋白动员。储存在脂肪组织中的脂肪水解为脂肪酸进入肝脏,准备燃烧它自己为身体供能。
脂肪酸长这样:
脂肪酸长链看起来好像一列满载煤炭的火车(蕴藏着大量的能量),而它的代谢是通过β-氧化进行的。β-氧化的过程是脂肪酸列车每次丢掉两节车厢,这两节车厢会被加工成更容易运输和燃烧的形式--乙酰辅酶A。
生成的乙酰辅酶A会被运进线粒体中,进入三羧酸循环彻底氧化放能。
变短的脂肪酸列车则会继续β-氧化,再脱下两节车厢形成乙酰辅酶A,循环往复,直到被全部氧化。
这就是脂肪的代谢过程。
可是你还是没说酮从哪儿来
脂肪酸在肝脏经过β-氧化产生大量乙酰辅酶A,由于糖代谢紊乱,草酰乙酸不足,乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合成酮,或者叫酮体。
酮,你终于出现了
糖尿病加重的时候,胰岛素绝对缺乏,三大代谢紊乱,不但血糖升高,而且脂肪分解会增加,同时由于蛋白质合成减少,分解增加,血液中糖、成酮氨基酸均增加,使血糖、血酮进一步增高。
不仅仅是糖尿病,健康人在严重饥饿时,能量摄入严重不足,体内能量供应主要依靠脂肪分解,即使胰岛素并非严重缺乏,脂肪分解过多即可造成酮体堆积,引起酮症,称为饥饿性酮症。
也就是说,只要你糖摄入不足或者利用不足,就会导致身体燃烧脂肪,然后就会引起大量酮的累积。
这就是酮的来源
有酮就说明酮酸中毒啦?
并不是这样,酮症酸中毒分为几步,早期血酮升高,称为高酮血症,多余的酮随着尿液排出,称为酮尿症,统称为酮症。
酮体中,β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢物,消耗体内的碱,初期的时候血液pH正常,属于代偿性酮症酸中毒。随着病情的发展,血液pH下降,就变成了失代偿性酮症酸中毒。病情进一步发展,出现神志障碍,称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
不要小看这个酸中毒,网上流传的酸碱性体质就是从这个医学概念延伸出去的,酸中毒对人体危害极大,比如对心血管系统的影响常见的有:心律失常、心肌收缩力下降、血管扩张、血压下降、休克。酸中毒时,机体的各种酶活性下降,包括负责机体产生能量的酶,导致脑部供能减少,严重时会危及生命。
这就是酮症酸中毒
哪些人容易酮症酸中毒?
任何一个糖尿病患者都可能发生酮症酸中毒,因为这种病一般发生在体内胰岛素含量不足的时候,但总的来说,2型糖尿病患者发生酮症酸中毒的现象较为少见,而1型糖尿病患者更为多见,因为1型患者体内的胰岛素水平太低了。
糖尿病酮症酸中毒的诱因有哪些?
任何可加重胰岛素绝对或相对不足的因素,都可成为糖尿病酮症酸中毒的发病诱因。常见的诱因有:
(1)胰岛素使用不当,如胰岛素不适当减量、突然停用或胰岛素失效。
(2)感染是导致酮症酸中毒最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道感染最为常见,我就是呼吸道感染(?_?)。
(3)饮食不当,如饮酒、进食过多高糖、高脂肪食物等。
(4)消化系统疾病,如禁食时间过长、腹泻等,急性胰腺炎也是酮症酸中毒的常见诱发因素。
(5)精神因素,精神创伤、过度激动或劳累等。
(6)各种应激,如感冒、腹泻、外伤、手术、麻醉、妊娠、甲亢等。
(7)药物因素。
(8)其他因素,如心肌梗死、脑血管意外等。
(9)原因不明,据统计约10%~30%的以酮症酸中毒急性起病患者未能发现明确诱因。要注意的是,有的酮症酸中毒患者的起病可能同时存在多种诱因,要注意发现。
那我什么时候需要检测酮呢?
1.血糖超过16.7mmol/L时需检测尿酮,且应该每隔4~6小时复查;
2.当生病时,如感冒、流感等,每隔4~6小时应检测酮体;
3.出现任何酮症酸中毒的症状时,都应该检测酮体。
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