新书速递首个实用孕产妇处方集

北京皮肤科医院那家好 http://m.39.net/baidianfeng/a_4652392.html

《实用孕产妇处方集》由广州医院牵头,具体由广东省药学会妇产药学专家委员会的资深权威专家领衔、组织广东省妇产药学业界内具有丰富临床经验与技术的妇产、药学专家参与编写。人民卫生出版社出版。旨在为贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》,加强妊娠期、哺乳期妇女临床用药管理,指导妊振期、哺乳期妇女临床合理用药,保障妊娠期、哺乳期妇女用药安全、有效、经济、适当。

全书分为总论、各论、附录、索引。

总论部分包括女性生殖系统生理、妊娠生理、妊娠期药动学特点、药物在胎儿体内的药动学特点、妊娠期用药对胎儿的影响、妊娠期用药原则、围产期用药原则、哺乳期妇女用药、妊娠期和哺乳期抗菌药物的使用等内容,帮助医药工作者厘清概念,掌握了解相关基础知识。

各论部分借鉴《中国国家处方集》体例,按照疾病治疗系统分为13章,每章按照疾病、药物特点和具体情况又分为若干节,并采取“医药结合”的形式,阐述了医务人员所需掌握的国家相关政策与规定,以及妊娠期、哺乳期合理使用药物的知识。以疾病为主线,结合妊娠期、哺乳期的病理生理变化、疾病的临床表现、诊疗原则,按照药物的类别、特点,重点叙述药物的选择、合理应用原则及注意事项。

附录部分包括肝脏细胞色素P-50同工酶与药物代谢的影响、常用药物的皮肤敏感试验、美国FDA妊娠期药物安全分级为X级的药物目录、治疗药物药动学参数、超说明书用药规定和药品使用提示标签,作为各论的有益补充。

索引包括汉英、汉英对照的药品名称索引,以方便检索和使用。

《实用孕产妇处方集》读者定位于具有处方权的执业医师以及各级药师,旨在探究妊娠期或哺乳期的各类疾病的治疗、用药的理论与实践,为临床医生、药师提供治疗、用药方案建议与指导。

下面摘录人卫版《实用孕产妇处方集》中一些内容,以期为为临床医生、药师提供治疗、用药方案建议与指导。

早产

一、药物用法用量与药动学参数

二、用药注意事项

(1)托利君(ritodrine)①本品不应用与妊娠20周以前的孕妇。用药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化,并限制静脉输液量(每日不超过ml),以防肺水肿。合用糖皮质激素,危险性增加。如患者心率次/分,应减滴数;如心率10次/分,应停药;如出现胸痛,应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。③溶液变色或出现沉淀、结晶,应禁用;输注液配制超过8小时时,不得使用。④孕妇情况稳定后,每1~6小时仍需检查血压、脉搏和胎儿心率,酸中毒时更应连续观察。

(2)硫酸镁(MagnesiumSulfate)①推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗(Ⅰ级A)。循证研究指出,硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险(95%CI:0.55~0.91),而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。但最近美国食品与药品管理局(FDA)警告,长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙,造成新生儿骨折,将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的A类降为D类。但ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识,仍然推荐对产前子痫和子痫患者、<32孕周的早产应用硫酸镁。②滴注硫酸镁时必需注意滴注速度,监测镁离子浓度,其治疗作用血浓度及中毒浓度接近,用药过程中必须密切注意呼吸、膝反射及尿量。一旦发现中毒症状,如呼吸16次/分、尿量17ml/h,膝反射消失,应立即停药,用葡萄糖酸钙解毒。③肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。④一旦宫缩不能抑制,宫口开大多3cm时停用,因早产已不可避免。⑤用药维持过程中2小时内总量不宜超过30g,以防镁中毒。⑥胎儿的血清镁浓度与母亲相似,新生儿最常见的副作用为张力减退和嗜睡。由于新生儿肾脏清除镁的能力低,所以张力减退要持续3~天。很少出现因神经肌肉间传导阻断导致呼吸抑制而需采取机械通气的情况发生。⑦与硫酸镁配伍禁忌的药物有硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄溏酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林(乙氧萘青霉素)。

(3)吲哚美辛(Indomethacin)①常用于硫酸镁治疗失败的早产,但是它可以引起新生儿坏死性小肠结肠炎、心室内出血、肾衰蝎、胎儿动脉导管关闭。②如果胎儿大于3孕周,接触吲哚美辛时间大于8小时.并且在给药后2~8小时内分娩,新生儿副作用的发生率增加。③由于吲哚美辛可以使胎儿排尿减少从而引起羊水过少,所以应该监测羊水指数(AF1),当后者小于5cm时应停用吲哚美辛。在停用吲哚美辛8~72小时后,通常羊水过少得到缓解。④动脉导管是维持胎儿循环的重要血管,子宫中的胎儿接触吲哚美辛将使导管收缩25%~50%,大多数情况下收缩是可逆的。但是动脉导管的永久关闭可造成死胎。⑤母亲的产后出血也与吲哚美辛的使用有关。吲哚美辛禁用于羊水过少或可疑的胎儿肾脏或心脏异常。

(10)地塞米松(Dexamethasone)①糖皮质激素可以促进肺泡上皮n型细胞早日成熟,分泌足量的表面活性物质以防止出生后肺泡的塌陷。②多数医生主张若用药7d后未发生早产,而早产的因素仍存在,应在停药1周后重复应用1个疗程,直至妊娠3周。③亦可以经腹向羊膜腔内注射地塞米松10mg。

(11)苯巴比妥①巴比妥类药物能通过胎盘,在妊娠晚期或分娩期应用,由于胎儿肝功能尚未成熟而引起新生儿(尤其是早产儿)的呼吸抑制,在妊振期间长期应用本品,可引起依赖性及导致新生儿的撤药综合征。妊振时应用可能由于维生素K含量减少而引起新生儿出血。苯巴比妥用于抗方痛时胎儿可能致畸。②用量过大或静脉注射速度过快易出现呼吸抑制、呼吸暂停、喉痉挛及血压下降,成人静脉注射速度每分钟应不超过mg,儿童静脉注射速度每分钟应不超过60mg/ml。③不宜在肌内浅表部位或皮下注射,因可引起疼痛,并可产生无菌性坏死或脓肿.静脉应用避免渗出血管。④本品不宜作为催眠药长期使用,如连续使用1日,则可出现快速耐药性,并出现常用量使用不再见效。长期使用可出现精神依赖性和身体依赖性。⑤慎与乙醇或其他中枢神经系统抑制药物合用。⑥抑郁、有自杀倾向、有药物滥用史、老人或虚弱患者慎用。

三、药物选择(一)利托君Ritodrine

1.口服:静脉滴注结束前30分钟开始,最初2小时,一次10mg,每2小时1次;此后,一次10~20mg,每~6小时1次,一日总量不超过mg。维持量一日80~mg,平均分次给药。如有必要延长妊娠时间,可继续口服用药,用于维持治疗。

2.静脉滴注:根据孕妇情况,滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心跳、血压和胎儿的心率。取本品2支共mg用静滴溶液ml稀释为mg/ml(0.2mg/ml)的溶液,静滴时应保持左侧姿势,以减少低血压危险。密切观察滴注速度,使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min(5滴/分钟,20滴/ml),每10分钟增加0.05mg/分钟(增加5滴/分),直至达到预期效果,通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min(15-35滴/分),待宫缩停止,继续输注至少12-18小时,随后口服维持治疗。输注液应用5%葡萄糖溶液,对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过8小时,不得使用。配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过8小时,不得使用。

B级

1.对于紧急入院的患者,应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价,制定安全的给药方案后,严密监护下给药,应避免不必要的用药。

2.诊断为早产并适用本品者,最初用静脉滴注,随后口服维持治疗,密切监测子宫收缩和副作用,以确定最佳用量。根据孕妇情况,静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。

3.静脉滴注时,应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切


转载请注明:http://www.ldnzm.com/wadwh/13418.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 当前时间: