1病例描述
患病犬为1岁雌性贵宾犬，体重4.95kg，于年7月13日来本院就诊。
主诉：该犬定期免疫，驱虫，于就诊前一晚吃了70g巧克力(牛奶味)，医院检查治疗，通过催吐处理吐出绝大部分巧克力。就诊时精神尚可，输液后回家的途中出现呕吐，至今呕吐3次，腹泻，大便呈亮黄色。
2.临床检查
该犬体温39.4℃，心跳bpm，呼吸54bpm，口色苍白，精神极差。就诊医院做过血常规检查和血清生化检查，提示其肝脏损伤严重，故对其进行血常规检查（表1）、血气检查（表2）及血液涂片检查。
表1患病犬血常规检查结果
项目
日期
.7.13
.7.14
.7.15
.7.16
参考值（犬）
单位
WBC白细胞数目
5.7↓
19.1↑
26.3↑
15.2
6.0-17.0
/L
LYM#淋巴细胞数目
1.2
2.6
3.2
3.0
0.8-5.1
/L
Mid单核细胞数目
0.1
0.8
1.1
0.5
0.0-1.8
/L
Gran中性粒细胞数目
4.4
15.7↑
22.0↑
11.7
4.0-12.6
/L
LYM%淋巴细胞百分比
20.2
13.7
12.3
20.0
12.0-30.0
%
Mid%单核细胞百分比
3.1
4.1
4.2
3.5
2.0-9.0
%
Gran%中性粒细胞百分比
76.7
82.2
83.5↑
76.5
60.0-83.0
%
RBC红细胞数目
8.50
8.79↑
7.53
7.5
5.50-8.5
/L
HGB血红蛋白
-
g/dL
HCT红细胞压积
59.9↑
62.1↑
52.7
55.0
39.0-56.0
%
MCV平均红细胞体积
70.5
70.7
70.0
70.4
62.0-72.0
fL
MCH平均红细胞血红蛋白含量
20.9
21.5
21.7
20.7
20.0-25.0
pg
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度
↓
-
g/dL
Rdw红细胞分布宽度变异系数
16.2↑
16.2↑
16.2↑
16.2
11.0-15.5
fl
PLT血小板数目
40↓
45↓
93
-
/L
Mpv平均血小板体积
8.9
8.2
8.0
8.9
7.0-12.0
fl
Pdw血小板分布宽度
16.1
15.8
16.1
16.1
fl
表2患病犬血气检查结果
项目
日期
.7.13
.7.14
.7.15
.7.16
参考值
PH
7.43↑
7.47↑
7.46
7.41
7.24-7.40
PCO2
39
25↓
30
37
34-38mmHg
HCO3
23.6
16.0↓
19.7
21.2
22.0-24.0mmol/L
AnGap
13.6
33.5
19.7
21.7
mmol/L
tco2
24.7
16.6
20.5
22.2
mmol/L
Na+
↓
-mmol/L
K+
3.6
4.3
3.5
4.0
3.5-5.8mmol/L
Cl-
↓
-mmol/L
表3患病犬血清生化检验结果
项目
结果
参考值
AST门冬氨酸氨基转移酶
37
0-50U/L
ALT丙氨酸氨基转移酶
↑
15-70U/L
ALP碱性磷酸酶
↑
20-U/L
BUN尿素
3.51
3.5-10.5mmol/L
Cr肌酐
51
50-mmol/L
GLU血糖
6.8
3.9-8.1mmol/L
根据临床症状及检查可诊断为巧克力中毒，并致肝损伤及非再生性造血机能障碍。血常规检查红细胞压积升高提示其存在脱水现象，血涂片检查可见红细胞大小不一，出现空心红细胞及棘形红细胞，提示机体出现贫血[[1]]。血气PH值升高提示机体出现碱中毒现象，且钠离子和氯离子因呕吐腹泻流失明显。
3.治疗
治疗方案主要通过输液治疗，预计五天，进行补液、止吐（生理盐水50ml+奥美拉唑）、保肝（5%葡萄糖注射液40ml+促肝细胞生成素）、解毒（5%葡萄糖注射液40ml+犬白蛋白），调节电解质和酸碱平衡（乳酸林格注射液60ml+碳酸氢钠3ml）。
治疗第一天晚上出现血便，小便色黄。
第二天进行血常规和血气检查，结果见表1、表2。血常规检查可见嗜中性粒细胞数目升高，提示机体有炎症反应；血气检查可见HCO3和CO2下降，提示机体出现代谢性的酸中毒并发呼吸性碱中毒[[2]]，且PH值升高。治疗方案中增加消炎药（生理盐水40ml头孢西丁钠mg），其它同第一天，少量喂水后仍有呕吐发生。第三天进行血常规和血气检查，可见机体脱水有所缓解，但是炎症依然存在，血气指标较第三天有所好转，少量喂食未见呕吐，治疗方案同第二天。
第四天进行检查，血常规检查可见其炎症得到控制，血气检查可见酸碱失衡和电解质紊乱基本得到控制，生化检查可见其碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶升高，提示肝功能受损，血涂片可见轻度的红细胞大小不一。治疗方案同第三天。第五天进行输液，主要为消炎和保肝。第六天至第十天治疗方案为口服药物，主要包括保肝药（丹诺仕），免疫增强剂（羊胎盘转移因子），消炎（氨苄西林）和补血（补血肝经）。后该犬未来复诊。
4讨论
4.1致病机理
巧克力是从可可豆中提炼出的，其主要成份为可可碱（3，7-二甲基黄嘌呤）和少量的咖啡因（1，3，7-三甲基黄嘌呤）。因犬体内没有相应的酶来分解，可可碱和咖啡因会驻留在犬体内造成中毒。而人体内存在可以分解可可碱和咖啡因的酶，故人吃巧克力不会中毒。
咖啡因是强效中枢神经系统兴奋剂，能引起感觉过敏，脊神经节反射增强。可可碱可拮抗腺苷受体，抑制磷酸二脂酶活性，引起单磷酸腺苷浓度增加。可可碱直接作用于心肌，使心率加快，心收缩力增强；还可通过增加神经肌肉节处乙酰胆碱含量而引起骨骼肌收缩增强，并且可使胃分泌活动增强，引起胃肠粘膜溃疡。巧克力中毒时由于心输出量增加及尿液中钠离子，氯离子排出增多而出现多尿[[3]]。
4.2临床症状与治疗
犬食入巧克力后短时间内不表现中毒症状，急性发作多在采食后8小时内出现症状，12-24小时后死亡。常见的中毒症状包括口渴、呕吐、腹泻、多尿、心动过速、情绪激动、神经过敏、阵发性痉挛、癫痫发作和昏迷。对巧克力中毒的犬无特效的解毒药，发现医院进行催吐，同时口服盐类泻药，将肠道未吸收的可可碱迅速排出体外。根据患病犬出现的临床症状进行对症处理，同时输液、保肝、利尿、调整电解质和酸碱平衡，呼吸抑制时，可给氧并进行人工呼吸，抽搐时可用安定或者巴比妥类药物。因可可碱的半衰期为17.5小时，故发病后的2-3天为关键期，若患病犬可耐过，也会对肝肾等造成影响。本病例中输液治疗后肝脏损伤仍较严重，故需要口服保肝药物。
4.3预防措施
巧克力中毒多发生在节假日或假日后，因主人不在家或没有把巧克力收好而被犬猫偷吃，尤其是小型犬，因其体重小所承受的中毒剂量很低，更加危险。犬可可碱的最小中毒剂量为16mg/kg体重，而半数致死量为mg/kg。日常生活中牛奶巧克力中可可碱的含量大约是1.4-2mg/g，半甜巧克力中含量约5mg/g，黑巧克力中则约为14-16mg/g。体重为1kg的犬吃掉1.3g的黑巧克力就可能会中毒。还有些主人不知道巧克力对犬猫有毒性，在临床中应提醒主人不要给犬喂食巧克力，此外可可奶，咖啡、可乐，茶及一些人用的感冒药等也含有此类物质，不能给犬猫食用[[4]]。
参考文献
[1]AlanH，PeterS，BernardF，etal．犬猫血液学手册[M].北京，中国农业大学出版社，：35‐85
[2]林正毅，翁伯源，谭大伦.小动物输液学[M].台北，:32-50
[3]RheaV著,小动物临床实践手册（第四版）[M].施振声译.北京，中国农业出版社，:-
[4]古丽拜热木.犬巧克力中毒的诊治[J].中国畜牧兽医文摘，,29（7）：
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