糖尿病酮症酸中毒（DKA）是常见的糖尿病急性并发症之一，临床上较常见。但在临床上，DKA往往易与高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）、低血糖症昏迷、乳酸酸中毒昏迷混淆。
今天，内分泌君就和大家一起来梳理下应如何抓住核心鉴别诊断这几种疾病。
临床表现
其实之所以以上几种疾病容易混淆，正是因为临床表现较为相近。如多都有神志障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷等表现。
即使这样，也有一些有价值的“蛛丝马迹”可循：
1.呼气烂苹果味道
“呼气烂苹果味道”是DKA比较有标志性的一个表现。当然，由于是糖尿病，当发生DKA时，多饮多尿也比较明显利于诊断。
2.无症状脑水肿
几乎所有DKA病人均可出现无症状脑水肿，但是一旦有症状则较不容易区别。
3.大汗淋漓
大汗淋漓在要鉴别的这4种疾病中，是低血糖症昏迷特有的表现。
血糖血尿及血酮尿酮
1.DKA和HNKHC的血糖都明显升高，尿糖强阳性。
HNKHC的血糖升高往往较DKA还要高。HNKHC血糖多＞33.3mmol/L，DKA血糖多为16.7-33.3mmol/L。
进一步区分2者可考虑血酮和尿酮。DKA时血酮尿酮均强阳性，而HNKHC是阴性或弱阳性。
2.乳酸酸中毒昏迷血糖往往正常或轻度升高，低血糖症昏迷血糖显著降低（＜2.5mmol/L）。
皮肤表现
皮肤表现是区别这4种疾病的很好的鉴别方法。主要分清干燥、潮红、湿冷表现：
DKA和HNKHC：均是皮肤干燥。
低血糖症昏迷：皮肤湿冷，苍白，多汗。
乳酸酸中毒昏迷：皮肤潮红，失水。
乳酸及渗透压
乳酸和渗透压这两点也是很好的区分因素。
1.HNKHC和低血糖症昏迷的乳酸都是正常的，乳酸酸中毒显著升高，DKA轻度升高（可通过前述几个指标区分）。
2.血浆渗透压方面，乳酸酸中毒昏迷和低血糖症昏迷都是正常的，而HNKHC显著升高（＞mOsm/kgH2O），DKA血浆渗透压升高没有HNKHC那么显著。
DKA处理原则
说完了DKA与HNKHC、低血糖症昏迷及乳酸酸中毒昏迷的鉴别诊断，这里再简单说一下DKA的处理原则。
处理原则主要做到以下几条：
（1）输液；（2）胰岛素治疗；（3）纠正电解质及酸碱平衡失调；（4）处理诱发病；（5）防治并发症；（6）加强护理。
内分泌君以上口水话还有更精简的图表浓缩版，更简洁地列出了以上鉴别诊断的要点。
