华西讨论组每周日都会定期举办例行讨论。这次是本学期第七次讨论。
一言以蔽之：肾小管酸中毒renaltubularacidosis（RTA）可分为远端型，近端型和高血钾型。下面我们来逐一介绍。
1.DistalRTA
Where？
DistaltubuleIntercalatedcell(Hions)andprincipalcell(Kions)
What？
Metabolicacidosis+potassiumwasting
Q：Whyacidosis？
A：H-KATPase功能受损----氢离子无法排出----acidosis;
Q：Whyhypokalemia？
A：远端小管重吸收钠离子，此时分泌钾离子和氢离子为竞争关系：为了代偿酸中毒，Na-H交换增加，Na-K交换减少，钾离子流失；(代酸使近曲小管钠离子重吸收减少，下游钠离子浓度增加，醛固酮升高，保钠排钾）
Causes?
1.Autoimmunedisease
Sjogrensyndrome
Rheumatoidarthritis
2.Hypercalciuria
Hyperparathyroidism
VitaminDpoisoning
Sarcoidosis
3.Drugintoxication
ifosfamide
AmphotericinB
Lithiumcarbonate
Toluene
怎么样，是不是感觉很清楚明了呢～我们继续往下看。
2.ProximalRTA
Where?
Proximaltubules
What？
Metabolicacidosis+bicarbonatewasting
Mechanism?
由carbonicanhydrase催化，氢离子循环，和钠离子+碳酸氢根重吸收
Causes?
1.CAinhibitors
Acetazolamide
Methazolamide
Topiramate
2.Nephrotoxicdrugs
Ifosfamide
Tenofovir
Aminoglycosides
3.Monoclonalproteindisorders
Amyloidosis
Multiplemyeloma
lightchaindiseases
4.Fanconisyndrome
Generalizedproximaltubuledysfunction
Decreasedabsorptionofpotassium,phosphate,AA,proteinandglucose
5.Othermetabolicdisorders
Cystinosis,tyrosinemia,glycogenstoragediseasetypeI
Lowesyndrome,Wilsonsyndrome
Heavymetalpoisoning
3.HyperkalemicRTA
DecreasedNaabsorptionatdistaltubule----hydrogenionsandpotassiumionsretention----acidosis+hyperkalemia
Thus,anyreasonthatdecreaseNareabsorptioncancausehyperkalemicRTA,likehypoaldosteronism.
所以你掌握RTA了吗～
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