糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现的一种严重代谢紊乱疾病，主要发生于T1DM，但在T2DM也可出现。对于这种常见的糖尿病急症，你知道多少?来看看Medcape网站上的5道问题，测一测自己是否能拿满分。
1.下面哪些生化指标达到DKA的诊断标准?
A.血酮浓度增加2mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH8
B.血酮浓度增加3mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7.5
C.血酮浓度增加5mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7.3
D.血酮浓度增加7mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7
正确答案：C。
DKA的生化诊断标准为：血酮浓度增加5mEq/L、血糖水平mg/dL(通常情况下血糖水平更高)、血pH7.3(通常为动脉血)、血清碳酸氢根≤18mEq/L(若5mEq/L则提示严重DKA)。这些生化指标的改变往往与阴离子间隙增大、血浆渗透压升高、尿酸水平增加相关。
2.下面哪项是DKA最常见的诱因?
A.胰岛素治疗中断或有遗漏
B.未被诊断及新诊断的糖尿病
C.潜在或合并感染
D.压力
正确答案：C。
DKA常见的诱因包括：潜在或合并感染(40%)、胰岛素治疗中断或遗漏(25%)、新发的及未被诊断出的糖尿病(15%)、其他病因约占20%。
3.DKA最常见的早期症状是?
A.易感疲劳
B.呼吸困难
C.心动过速
D.多尿
正确答案：D。
烦渴和多尿是DKA最常见的早期表现，此外，患者还会出现精神萎靡、乏力、疲劳等全身症状。在消化系统方面，患者常发生恶心、呕吐，可能与弥漫性腹痛、食欲减退和厌食有关。在新诊断的1型糖尿病患者中，短期内体重明显下降是DKA的一个征兆。
患者由于呕吐或其他心理原因中断胰岛素注射，不能坚持胰岛素治疗。出汗减少是DKA另一个可能的症状，轻度定向障碍等意识的改变也可发生。昏迷并不常见，通常发生在患者脱水和酸中毒严重的情况下。
在DKA患者中，与感染相关的症状有发热、排尿困难、咳嗽、乏力,畏寒、胸痛、气短、关节疼痛等。患者急性胸痛或心悸提示可能伴有心肌梗死，但还需警惕无痛性心肌梗死，尤其是在老年糖尿病患者中。
4.、下列哪一项不是DKA患者的常规检查?
A.每隔1-2小时测一次血糖，血糖水平稳定后，每4-6小时监测一次
B.测定凝血酶原时间，4-6小时后复查一次
C.每隔1-2小时测定血清电解质水平，指标稳定后，每4-6小时监测一次
D.初始动脉血气分析，必要时测定碳酸氢盐浓度
正确答案：B。
5、问5解答搞定糖尿病酮症酸中毒
DKA的常规实验室检查如下：
(1)每隔1-2小时测一次血糖，血糖水平稳定后，每4-6小时监测一次
(2)每隔1-2小时测定血清电解质水平，指标稳定后，每4-6小时监测一次
(3)初始血尿素氮(BUN)水平的测定
(4)初始动脉血气分析，必要时测定碳酸氢盐浓度
5.为补充DKA患者的体液丢失，首先输注以下哪种溶液?
A.等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液1-3L
B.若血糖mg/dL，输注加有半等渗氯化钠的5%—10%葡萄糖溶液
C.以-mL/h的速度输注0.45%的生理盐水
D.半等渗氯化钠溶液4L
正确答案：A。
在补液治疗中，应先给予等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液，具体如下：
(1)第一个小时补充1-3L
(2)第二个小时补充1L
(3)在接下来的2个小时内补充1L
(4)每4个小时补充1L，取决于患者脱水的严重程度和中心静脉压的数值。
特别需要指出的是，患者血容量恢复后可换成半等渗氯化钠溶液，尤其出现高钠血症时。等渗盐水的输注速度应使患者能够维持一定的血压和脉搏、尿量和精神状态。
当血糖降至mg/dL以下，可用加有半等渗氯化钠的5%~10%葡萄糖溶液代替等渗氯化钠溶液。
输注等渗盐水使患者病情得到初步稳定后，再以~mL/h的速度输注0.45%的生理盐水。
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