糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及升糖激素不适当分泌升高，引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病急性并发症之一，治疗不及时或不合理会危及患者生命。
李会会首都医科大医院，内分泌科，副主任医师，副教授
专业擅长：内分泌科常见及疑难病症的诊断和治疗，在糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累丰富的临床经验。
年11月4日，首都医科大医院内分泌科专家（副主任医师）李会会到我院坐诊、查房并针对一例糖尿病酮症酸中毒患者给予专业指导。
李主听取患者病例报告后，仔细询问患者病史并进行查体，床旁给患者及家属进行健康宣教，指导她们了解糖尿病及长期合理治疗的重要性。
李主任对本病治疗方案的几个关键点进行分析：1.大量补液：
最重要可纠正失水还有助于血糖下降酮体清除
2.胰岛素治疗:
直击糖尿病酮症酸中毒发病主要原因降低血糖抑制酮体生成
在糖尿病酮症酸中毒时，所有口服降糖药都是禁忌的，此时必须胰岛素治疗。
此时胰岛素应用方式为静脉滴注，应用种类为常规胰岛素。医生会调整速度和剂量，帮助您稳步降糖、控糖。在血糖降到一定程度（一般是13.9mmol/L）会适当减慢速度和浓度，也会辅以皮下注射胰岛素，以帮助血糖稳定在一定程度。
3.纠正电解质紊乱
糖尿病酮症酸中毒，人体会处在“电解质耗竭”状态，也就是说，各种电解质：钾、钠、磷等等都是缺乏的（大量电解质随尿液流失）。
4.动态监测血糖、血酮、电解质、血气分析。
血糖、血酮、电解质、血气分析等在治疗初期1-2小时需要监测一次，在情况好转后，监测时间会适当延长。
李主任向医护人员系统讲解糖尿病酮症相关知识。糖尿病酮症酸中毒的3个主要特征一、高血糖
糖尿病酮症酸中毒的根本原因是胰岛素不足及升糖激素不适当分泌升高，这导致的后果就是血糖不能控制，明显升高。
二、酮症：高血酮高尿酮
在胰岛素缺乏、升糖激素升高时，会促进糖原、蛋白质、脂肪的分解。其中，脂肪分解后会代谢为酮体。正常人，体内会有微量酮体，糖尿病酮症酸中毒时，脂肪分解增强，会产生大量酮体。引起血酮升高、尿酮升高。
血酮如何检测：目前有血酮检测仪，检测与指末血糖相似，应用试纸和仪器可以检测血酮。有部分血糖检测仪同时有检测血酮功能，但需要特殊的血酮检测试纸。
尿酮如何检测：在尿常规检查中，有“酮体”一项，正常情况下，是“－”。当尿中酮体浓度升高之时，酮体显示“＋”“＋＋”“＋＋＋”“＋＋＋＋”，＋号越多，尿酮体浓度越高。
在非糖尿病患者，当饥饿明显或者反复呕吐，身体需要分解脂肪来提供能量之时，尿中也会出现酮体显示“＋”，但此时尿糖是“－”的。也称为“饥饿性酮症”，在正常进食后会好转。经常发生在怀孕妇女妊娠反应严重之时。
三、酸中毒
脂肪分解产生的酮体包含3种物质：丙酮、乙酰乙酸、β－羟丁酸。
丙酮是挥发性的，会随着呼吸呼出去，糖尿病酮症酸中毒严重时呼吸会有“烂苹果”味道，就是丙酮的气味。
乙酰乙酸、β－羟丁酸都是酸性物质，糖尿病酮症酸中毒时产生会明显增多，这些酸性物质积聚在血液中，血液的PH值会发生改变，产生酸中毒
。经过规律治疗，患者已好转出院北京专家长期与我院合作，解决了诸多疑难杂症，真正体现了大病不出县的理念，方便广大患者就医，在小县城就能享受国家顶级专家的医疗服务。
图/文：王晨露
编审：樊安利
签发：张利军
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