作为代谢内分泌科的一员，每天遇到最多的病种无疑就是糖尿病。糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。持续高血糖是其生化特征。重症或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱。
糖尿病的监测主要依靠血糖和血酮。虽然在临床上监测血糖与血酮，护士大多数都是由医生根据具体情况判断后执行医嘱，但执行医嘱的是我们护士，发现结果异常也需要我们及时报告医生，同时我们也有责任与义务去提醒医生开医嘱监测血酮。
医院在调查中发现大多数非糖尿病专科护士对于此类知识较陌生，所以我们就来浅谈血酮的规范化监测。
血糖是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标。空腹血糖值正常范围为3.9~6.1mmol/L；≧7.0mmol/L为糖尿病。正常情况下，血液中酮体含量极少。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症，若不及时发现治疗可进展为DKA，可给患者带来生命危险。
经笔者翻阅葛均波、徐永健主编的第八版《内科学》：糖尿病酮症酸中毒（DKA）时血糖增高，一般为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上。血酮体升高，1.0mmol/L为高血酮，3.0mmol/L提示可有酸中毒。贾伟平主编的《年中国2型糖尿病防治指南》解读指出：酮症酸中毒的诊断标准为血清酮体阳性、血糖13.9mmol/L。
在临床中笔者曾遇到过DKA患者随机血糖为5.7mmol/L，同时监测血酮为3.0mmol/L。也有患者血糖高达27.9mmol/L，但血酮则为0.1mmol/L。大家可能会觉得困惑，教材上不是说DKA以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现吗？为什么此患者血糖仍处于正常范围？
笔者也有同样的困惑，于是查阅文献，有研究表明血糖与血酮无明显相关性，酮症组的血糖甚至低于非酮症组，结果提示血糖升高虽然是发生糖尿病酮症的高危因素，可因糖尿病人自身胰岛功能、院前干预及监测时机等影响，仅监测血糖并不能反映出疾病严重状态，对于血糖13.9mmol/L的糖尿病患者需要进一步监测血酮来评价是否存在酮症，高血糖结合血酮监测，可及早、准确的发现酮症倾向，避免漏诊，有利于疾病的早期诊断和干预治疗，对患者而言能缩短住院时间，减少住院费用。
笔者曾在实习的科室（非内分泌科）给患者测血糖时，血糖仪显示“HI”，也未曾监测过血酮，而患者血糖过高，极有可能并发糖尿病酮症酸中毒。笔者甚至在实习期间轮转十二个科室都未曾接触过快速血酮仪，医院的非内分泌科室，医护人员对于血酮的规范化监测过于轻视。
临床上常见的还有饥饿性酮症，是一种类似糖尿病酮症的相关症候群，和DKA相比，虽然两者都是酮症，但是饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低，酮体水平升高，酸中毒通常不及DKA严重。因此在临床中血糖与血酮的监测可区分其与DKA，减少误诊误治。
《中国糖尿病血酮监测专家共识》解读提出：血酮监测在酮症诊断、治疗监测与效果评估这两方面具有十分重要的意义。血酮测定可有效反映糖尿病患者病情的严重程度，并且对于糖尿病患者并发酮症酸中毒的早期快速诊断、预防病情恶化、病程监测、减少DKA的发病率和病死率具有重要的意义。
糖尿病酮症酸中毒目前仍是糖尿病患者死亡的主要原因，血糖与血酮的监测至关重要。当患者出现病情变化，只能靠我们一线的医护人员去观察与发现，因此在糖尿病的治疗与护理中，应根据医嘱以及患者的病情变化规范化血糖与血酮的监测，切不可过于轻视。
糖尿病虽说是一门专科性疾病，但在各个科室仍存在大量并发糖尿病的患者，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏，使得对此类疾病的护理成为一个盲点，因此应重视血酮监测，加强相关知识学习。
笔者认为，不管是在内分泌科还是其他科室，都应该重视对糖尿病患者的血糖、血酮监测，不要仅仅把其当成一项任务，而忽视了其重要性！
参考文献：
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作者：朱曼
单位：医院
图片来源：包图网
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