糖尿病诊断
糖尿病酮症酸中毒：是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。
诱因
感染
降糖药应用不规范
某些影响糖代谢的药物（皮质激素、噻嗪类利尿药、多巴酚丁胺、第二代神经镇定药）、可卡因
心肌梗死、脑血管意外、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）
手术、创伤、妊娠、分娩
饮食不当和心理障碍（1型糖尿病）
DKA发病机制
实验室检查
临床表现
胰岛素治疗
补液
纠正电解质紊乱
补碱
诱因、并发症处理：
感染
肺水肿、呼吸窘迫
心力衰竭、心律失常
肾衰竭
脑水肿
HHS（高血糖高渗状态）诊断依据：
中、老年患者，血糖≥33.3mmol/L
有效血浆渗透压≥mOsm/kgH20
血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30
尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性
1、3、4不符合时不能作为否定诊断的依据
DKA与HHS区别
HHS治疗
胰岛素治疗
下面附一个病例：
患者因“意识障碍”入院，呼吸抑制，予以心电监护：血压脉氧低，可闻及“烂苹果味”，结合患者既往糖尿病病史，平素血糖控制不佳，饮食随意，考虑“DKA”，完善检查的同时予以补液、升压治疗。
代谢性酸中毒+高糖+尿酮强阳性+休克+糖尿病病史：考虑DKA
有效血浆渗透压=2*（.8+8.01）+85.3=＞
故考虑DKA合并HHS
治疗后参数的变化
糖化血红蛋白8.5%（4-6.4%）
游离T3（三碘甲状腺原氨酸）1.91pg/ml
游离T4（甲状腺素）1.2ng/dl
高灵敏度TSH（促甲状腺激素）0.28mIU/L
甲胎蛋白、癌胚抗原、CA、CA、大便常规正常
游离脂肪酸1.12mmol/L
前列腺特异抗原20.2ng/ml（0-4）
第4天游离前列腺特异抗原3.46ng/ml（0.26-4）
第4天C-肽（反映胰岛β细胞的储备和分泌功能）＜0.5ng/ml（1.1-4.4）
头胸CT：双侧基底节区腔梗灶，双下肺吸入性肺炎。
该患者考虑感染（胰腺炎）或降糖药应用不规范诱发DKA合并HHS，积极治疗诱因；后期血小板下降考虑与感染有关，控制感染与升血小板治疗
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